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近日，由我院耳鼻咽喉科主任沈翎参与撰写、制定的《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》（下称“指南”）于《中国实用儿科杂志》发布，本指南根据近年来国内外的研究进展和临床实践制定，同时也考虑到儿童临床表现的特殊性，以及病理生理解剖特点。旨在科学传递儿童过敏性鼻炎相关知识，为临床诊疗提供切实的建设性指导。

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儿童过敏性鼻炎是机体暴露于过敏原后发生的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。儿童过敏性鼻炎已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。我国儿童过敏性鼻炎患病率为15.79%，其中福州华东地区患病率为13.94%，且逐年增高。

过敏性鼻炎的发生原因？

儿童过敏性鼻炎主要病理机制为过敏原进入体内，引起相关炎症介质释放和炎症细胞聚集，进而引发一系列鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状。大多数抗原为吸入性抗原，以尘螨和花粉最常见。研究发现，在18月龄的婴儿中即有尘螨过敏导致的过敏。

过敏性鼻炎的表现？

1.家族史及过敏史：过敏性疾病家族史会增加儿童过敏性鼻炎发生的风险，如父母患有过敏性疾病，孩子发生过敏性鼻炎的风险增加3.44倍。若患儿有过敏史（如对动物毛发、螨虫等过敏），或既往患有过敏性疾病（如特应性皮炎等），发生过敏性鼻炎的风险也会增加。

2.症状：儿童过敏性鼻炎的典型四大症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。婴幼儿可见鼻塞，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。

3.家长可观察的体征：

（1）“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。幼儿的表现可能不明显。

（2）“过敏性敬礼症”：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

（3）“过敏性皱褶”：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

过敏性鼻炎的预防与治疗？

儿童过敏性鼻炎治疗需要防治相结合，提高家长们对于该疾病的重视尤为重要。只有家长们充分认识到该病的严重性，规范地进行治疗，才能有效控制症状，减少并发症的发生，从而提高患儿的生活质量。防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。防治应采取阶梯治疗模式（见下图）。

1.避免接触过敏原：对于经常暴露于高浓度室内过敏原的患儿，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的患儿，最好避开花粉播散的高峰期，以减少症状发作。

2.药物治疗：轻度间歇性过敏性鼻炎患儿需采用药物治疗，在医院医生的指导下规律、规范地用药。

3.鼻腔冲洗：鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，更适用于婴幼儿。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

4.免疫治疗（即脱敏治疗）：该疗法是给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导身体免疫耐受，使患儿在再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点。

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新媒体编辑王畅