辛凉清肃治疗小儿发热

从春末夏初到现在，门诊上来了很多“发烧”的朋友，今天写篇自己治疗过程中印象深刻的一个。

患者是一个9岁男孩，无明显原因发热，体温最高时37.6摄氏度，咽干、咽痛、偶有咳嗽，无痰，舌稍红，苔薄，大便两日未行。平素大便每日一行，稍干，喜肉食。

这个季节小孩子们最常见的症状之一就是发烧。从季节和症状来判断，这个可以从中医里面的“温病”范畴来考虑。

于是给出了下面的这个方子：

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蝉衣5g，僵蚕8g，姜黄6g，酒军5g，银花10g，连翘10g，桑叶8g，菊花8g，杏仁8g，桔梗10g，芦根12g，荆芥穗5g，炒栀子8g，豆豉6g。

三副

这些年门诊中，见到的“发烧”太多了，就处方中的这个小孩来说，自己当时也是很有把握三副药解决问题的。

然而，服上方一剂，体温上升至38.9摄氏度，间断服用西药退热药物（具体不详），体温反复，大便日一行，便质正常。

刚听说的时候，我也很纳闷，自己的辩证是没有问题的，可是为什么体温会升高呢？然后，回顾小孩的病例，发现小孩平时喜欢吃肉食。这也是个值得注意的问题，于是把首诊方子略作调整，如下：

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炙麻黄6g杏仁8g炙甘草6g蝉衣6g僵蚕8g姜黄6g酒军5g炒栀子8g连翘12g薄荷6g桑叶8g焦三仙各10g前胡8g陈皮6g桔梗10g芦根12g银花10g炙紫菀8g

三副

上方服用三付，体温渐正常，曾腹泻两次，予以清淡饮食调理渐复。

孩子的“发烧”治好了，我心里很踏实，也很有成就感，有几个值得思考的地方，写出来，写给学生们，也写给广大家长朋友。

“辛凉清肃”法治疗外感温病卫气同病的重要法则。此时，邪热壅于气分，热势鸱张，非辛凉不解；肺位最高，邪必先伤，宣肃失常，非清肃不安，故辛凉清肃并举：以桑叶、菊花等辛凉之外散邪热，同时用苦寒直入肺经的栀子配合辛凉的淡豆豉，清肃肺经邪热；再用桔、杏之类配伍大黄、蝉蜕，升降相因，以恢肺之宣肃。如此辛凉苦寒之味相佐，构成辛凉清肃的用药大法。至于临证用方，这个医案里面是从升降散与桑菊饮、银翘散来化裁，但，这个不能死搬硬套，掌握这个大的原则很重要。正如清代名医吴鞠通说过那样：“所谓大匠诲人,能与人规矩,不能使人巧,至于奇巧绝伦之处,不能传,亦不可传,可遇而不求”，掌握好“辛凉清肃”四个字，以后自己临证遇到这样的病案，就可游刃有余。

“所谓大匠诲人,能与人规矩,不能使人巧,至于奇巧绝伦之处,不能传,亦不可传,可遇而不求”

—吴鞠通

吴鞠通

这个观点是两千多年前古人提出来的，翻译成白话就是：某些热病恢复期，如过食劳腥肥腻，往往使病邪留滞，导致病证复发。这与现代医学说的感冒后多吃油腻加重胃肠负担，不利于机体功能康复的道理是一致的

因此，对于广大家长朋友来说，咱们爱宝贝的心情可以理解，但感冒期间，还是应该让宝贝们清淡饮食。

作为国医大师薛伯寿老先生的学术传承人，我时常将将自己的医案带给薛老，请薛老批评指正，如此站在巨人的肩头，医术与学问皆可百尺竿头。

???升降散、桑菊饮、栀子豉合方为优。桑菊对咽痛更有针对性，另外，再开处方时不要忽略黄芩这个药，可以配伍应用

???

薛老点评笔记

分享自己的一个医案，希望学生们能够从中看到学习的点滴方法，更希望家长朋友们能够合理安排宝宝们的饮食。