著写：杨光秀副主任医师四川省长宁县长宁镇社区卫生服务中心

编辑：石应珊普儿科医师美国芝加哥大学Comer医院,中国儿童医疗之家创始人和总策划

有道是：眼见为实，耳听为虚。

最近经历的两例宝宝“发烧”事件，让我感觉是“耳听是虚”，“眼见也未必为实”了。

耳听为虚

男宝，2月，二孩剖宫产，家有姐姐患疱疹性咽峡炎。

宝妈：“我家二横发烧了”

我：多少度？烧了多久？吃喝睡活动？其他症状？

宝妈：38-39°c，从凌晨3点到现在5小时，反复测，反复烧，一会儿烧，一会儿正常。

最近听了严虎老师的“0-5岁儿童不明原因发热指南解读”，石应珊老师就新生儿发热考了试：小于3月龄婴儿发烧（肛温大于38°c）要转诊。

我：电话里告诉家长，小于3月龄婴儿发烧要慎重处理，医院儿科看看，排除严重菌血症或其他感染之类疾病。

医院，医院。

10点过，宝妈来电话，说：去XX医院看了儿科专家号，医生说宝宝肺上没问题，咽部没红肿，现在体温正常。专家医生问：“打针还是吃药？”宝妈想到打针好得快，就说“打针吧”。如此，医生开了一堆药（见图）：

①注射头孢唑林钠；

②注射炎琥宁；

③还有两三种吃药

④开喉剑喷雾剂

根据宝妈叙述病情和发来的宝宝视频，看宝宝一般状况，觉得有“过度医疗”之嫌，就在电话里建议家长暂不取药，回家观察。宝妈照办，接下来随访体温正常。

眼见也未必为实

女宝小双，35天，“发烧3小时”,宝妈感冒,咽痛,无发热.

双胎剖宫产，无产伤及窒息史，3小时前，家庭电子体温计测体温38.7°c，去个体诊所就诊，医院输液治疗。家长却抱到社区卫生服务中心诊治。

家长把娃抱到诊室，包了一个厚包被，还裹了一条浴巾，解开包被浴巾，还穿了3件衣服。

解开包被，测额温38.7°c，腋温38.5°c，测肛温（测时拉了粑粑，重新置入）38.7°c，望诊：宝宝面色红润，呼吸平稳，表情正常；听诊：心率次/分，律齐，无杂音，呼吸52次/分，未闻干湿鸣及罗音。问宝妈，吸吮有力，奶量正常。

想到上例宝宝的体温“乌龙事件”请教过石应珊老师，当时，石老师笑着说：小于3月宝宝测体温要测肛温，解开包被复测肛温38°c才叫“发烧”。

这个宝宝肛温38.7°C，诊断“发烧”，没有错吧？可是，宝宝的一般情况和其他生命体征都与体温不符！我想了想，请宝妈正常喂奶，解开包被休息半小时再测体温。

休息半小时测肛温37.5°C。指导家长，给宝宝不要穿衣包被过多，以大人穿衣为准，不要捂得太严，房间通风，适当喂养，回家监测体温和观察病情，有什么情况及时联系。

晚上回访，宝宝回家后未再“发烧”，继续观察3天，也未再“发烧”。

例1案，我追溯了家长测体温的情况，一直在宝宝睡的房间里躺床上用电子体温计测的额温，因为当天，宝宝有点吵夜，家长感觉摸着烫，就反复多次测体温，一会儿测来发烧，一会儿又正常。没有一次是抱出房间测的，医院测体温正常。

两个案例说明一个问题：宝宝是否发烧？与测体温时宝宝所处的环境，所穿的衣物多少等多因素有关。捂被热是一个不容忽视的问题。

《诸福棠实用儿科学》“正常婴儿尤其是新生儿可仅仅因穿衣太多，或在夏天天热时，体温有时可升到38-39°C左右。“在运动或大哭之后，肛门体温常易上升，可达38.2°c”。[1]

宝妈们，宝宝“发烧”不要惊慌。想一想是否给宝宝穿的包的过多？室内温度是否过高？你测的宝宝体温准吗？

当测得宝宝体温“高”时，请将宝宝抱出房间，可以在宽敞的客厅，解开宝宝过多的包裹物，衣服穿得和大人一样多时，休息15-30分钟再测温。

基层医生们：宝妈慌慌张张把“发热”的宝宝带来诊视，首先要指导妈妈怎么正确测量体温。确实有发热才进行医疗的应对。

美国芝加哥大学医院石应珊儿科医师：

“过渡医疗”的医生们，宝妈把宝宝的生命托付给你们。发现宝宝体温正常一切安好，还开出多种水剂和药。这些药对宝宝有帮助吗?你知道这些药的副作用？他们的相互作用？是否会对婴儿宝宝造成伤害？无病给药，小症乱下药范的什么罪？医疗道德罪？伤害儿童罪？将心比心，如果是您的孩子或者孙女孙儿，您会这样做吗？

宝妈们：多学习医疗保健知识，尽量让医生知道宝宝生病的整个过程，让医生仔细检查做出正确评估应对，密切观察随访。

参考文献

1.胡亚美等.诸福棠实用儿科学.第8版.人民卫生出版社，年7月.

2.王艺，万朝敏.中国0至5岁儿童病因不明的高性发热诊断处理指南（标准版）.中国循证儿科杂志.

3Uptodate:Feverininfantandchildren:Pathophysiologyandmanagement,Mar30,.

4.严虎发热的诊疗思路和处理，

5.发热中国儿童医疗之家培训课程,

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