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“危”言耸听：夏季以来咨询宝宝发热的家长不少，危医生在之前几期曾分享过一篇文章关于儿童发热的简单识别，有家长通过平台反映“然并卵”，因为宝宝真的发热起来，最让家长头疼的是退热药的选择与使用，为此，危医生再分享两篇文章，前篇关于宝宝夏季特殊的发热形式——“暑热症”，后篇关于宝宝发热的处理误区与处理方法（内含目前常用退热药的简单介绍），最后附上一个秘传的退热效果很强的中医小儿推拿手法（谜底在最后），希望能帮助大家。

夏季来临，一些宝宝会患上“暑热症”，出现发热症状，然而这与病毒、细菌等病原体感染并没关系。暑热症最明显的就是热度很少超过40℃，且服用退热药没有效果。

　　近几年的福州，夏季特别炎热，七月还没到，气温就高达38度了。又是一个闷热的早晨，这让家住平潭的游游妈妈心烦不安。原来，刚满1岁的女儿游游，近期出现了反复发热，出汗少，体温多在38.5度左右。

　　难道是因为天热开空调受凉感冒了？可奇怪的是，虽说游游发热，但她并没有打喷嚏、流涕、咳嗽等感冒症状，饭也没少吃，精神还十足。游游这到底是怎么了？

　　于是，家长带上游游就诊我院儿科。专家在详细了解游游的病史后，经过一些列检查，专家考虑游游的发热可能是“暑热症”在作怪。

　　夏季来临，一些宝宝的发热症状与病毒、细菌等病原体感染没关系，他们患的是“暑热症”。

　　暑热症多见于3岁以内的婴幼儿，5岁以上者少见，在南方气候炎热地区多见。暑热症是婴幼儿时期一种特有的季节性疾病，患儿多出现长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭等症状。该病与气温升高、气候炎热关系密切，发热期可达1-3个月，气温愈高发病愈多，且随气温升高而病情加重，秋凉以后症状多能自行消退。

　　宝宝发热不一定是感冒。患上暑热症的宝宝发烧都在38℃以上、40℃以下，精神状态还好，有时可能会有一些消化不良或类似感冒的症状，各项检查项目基本正常。最主要症状是发热，但体温很少超过40℃，发热一般从早晨开始，在白天体温逐渐升高，下午逐渐下降，到了晚上降至最低，可从第二天早晨又开始升高。患儿虽有高热，但汗出不多，仅在起病时头部稍有汗出，甚至无汗。

　　暑热症最明显的就是热度很少超过40℃，且服用退热药没有效果。这类患儿到环境温度较低场所后，体温会自然降下来。之所以会患上暑热症，与病原体感染没有关系，主要是由于夏季气温高，而孩子尤其是3岁以下的宝宝由于自身中枢体温调节功能发育还不完善，产热和散热功能不平衡，加上汗腺功能也不足，出汗少而不容易散热。因此在六、七、八三个月高温天气里，就容易患上暑热症，待到天气凉爽即可自行痊愈。

　　宝宝本年患此病后，下一年通常会复发，有的宝宝会继续2-4年，不过会有所减轻，病程也较短。尽管此病能够不药而愈，但若不加强防治，不但会影响孩子的成长发育，并且因为宝宝抗病能力降低，诱发各种并发症，如消化不良、呼吸道和胃肠道感染等。需要特别强调的是，如果宝宝3天后体温不降，或出现其它伴随症状，要及时就医。

　　天热时给小儿穿宽松、柔软、透气、吸汗性能好的衣服，以免影响身体散热。如果宝宝出汗太多，妈妈可给宝宝洗2至3次温水浴，浴时多擦洗皮肤，使皮肤保持清洁。

　　夏日保持居室空气流动，采用空调、冰块等降低病室温度，室温保持在26-28℃为宜。饮食宜清淡，注意营养物质的补充，可用冬瓜、西红柿、西瓜汁、金银花露等茶饮，或以红枣、乌梅煎汤代茶饮。高热时可适当采用物理降温，常用温水沐浴，帮助发汗降温。平时加强锻炼，预防各种感染性疾病，多注意皮肤清洁，防止合并症。

作者：医院儿科　许鹏飞

相对来讲，对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果好，相对不良反应小，正常剂量下基本安全，是目前的最佳选择。

误区1：认为发热程度越高，病情越严重 　　

　　临床上经常遇到因高热急诊的患儿。某天中午，儿科急诊突然冲入3位家长，抱着9个月大的患儿，高声喊叫：医生！患儿发热40℃了，救救他！我赶紧过去把患儿放在床上仔细检查。患儿精神很好，我拿过患儿家属手里的水瓶，患儿很快就喝起水来。让家属先把患儿的外衣脱下来，给患儿服用1次退热药物，并建议多喝水，防止高热惊厥。家长听了我的解释，很快就不那么紧张了，20min后患儿查血结果回来，体温已经降了下来。

　　精神状况良好者病情一般不会重　发热是患儿感冒时最常见的症状，是人体对抗病原微生物的一种方法。一般来说，发热越厉害，说明人体的反抗能力越强，对于＜3个月的婴幼儿，由于免疫功能尚没有发育成熟，抵抗力不强，即使有严重的肺炎，也很少出现高热。因此，发热程度并不与病情的严重程度呈正相关。如上述患儿，虽说高热40℃，但病情不严重，否则一定会表现在精神上，很可能会精神萎靡或者嗜睡，不愿意吃东西，也不愿意喝水。需要说明的是，确实有很多严重感染性疾病会伴有持续的高热。

误区2：盲听家属建议，遇到发热就给退热药 　　

　　部分医生尤其是乡村医生，在接诊发热患儿时往往容易盲目听取患儿家长的建议，给予口服退热药甚至是给予激素治疗。对于纠正这种常见误区，怎么强调都不为过。

　　是否使用药物退热一定要根据发热的程度　体温在37.5—38℃为低热，38—39℃为中热，＞39℃为高热。低热对人体是一种保护，＞37℃则不利于病原微生物的繁殖。如果经过物理降温后，体温仍＞38.5℃则最好使用退热药物，因为患儿的神经系统还没有发育成熟，容易引发高热惊厥。持续高热，会导致人体氧气和营养素消耗增加，从而加重各个脏器的负担，容易造成重要脏器的功能失调，特别是心脑血管。超高热(＞41℃)可以导致脑细胞损伤，出现昏迷甚至死亡。脑炎、中暑导致的超高热都是紧急状态，需要积极处理。

误区3：物理降温方法实施不到位 　　

　　物理降温对于发热是简单却有效的措施，很多人了解退热的物理方法，比如多喝水、温水擦拭等，但到具体实施却可能在细节上并不到位，下面对此作出详细讲解。

　　多喝水补充体液　一些患儿发热的时候由于嗓子不舒服等各种原因不愿意喝水，事实上给患儿多喝水补充体液是第一要务，这是最基本的降温方法，适合于所有发热的患儿。各种果汁饮料都可以选择，但最好还是白开水。

　　温水擦拭，而非酒精擦拭　温水擦拭是一种很好的降温方法，水的温度在34—37℃比较适宜，适合各个年龄阶段的患儿。每次擦拭的时间＞10min。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。对于高热或者年龄较大的患儿可以采用温水浴，水温比体温稍低就可以。

　　需要注意的是，很多人对小儿发热采用酒精擦浴的方法，这是不正确的！因为婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，通过皮肤吸收后，可能出现酒精中毒的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散热。儿童特别是小婴儿一般都不采用。

　　降低环境温度，但不适合所有患儿患儿退热需要和周围进行热交换，适宜的环境温度有利于退热，最好的环境温度是20—24℃，以使体温缓慢下降。对于小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，其体温就会慢慢下降。需要说明的是，如果患儿发热的早期伴随有畏寒、寒战，则不适合这种方法。

　　退热贴的退热效果有限　退热贴由于面积很小，退热效果有限，对于高热的患儿会舒适一些，是一种辅助措施。

　　不宜进行冰敷　由于冰敷太冷，可能会引起患儿皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热。特别是伴随有畏寒、寒战的患儿更不能用冰敷。

误区4：退热效果好的药，就是好药 　　

　　如果经过多喝水和物理降温患儿还是高热不退，一般就要使用退热药物。有人以为退热效果好的就是好药，实则不然，一定要兼顾该药的不良反应。一般而言，退热药的退热效果和不良反应成正比，效果越好，不良反应越大。

　　退热药物的不良反应概括起来包括刺激胃黏膜，破坏食欲，使胃溃疡加重甚至出血等胃肠症状；剂量过大可以导致肝脏和肾脏的损伤，也可以诱发血液疾病；对于严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎等危重情况。因此，了解不同药物特征，兼顾治疗效果与不良反应才能合理选择适宜药物。常用的退热药物及临床特点如下。

　　对乙酰氨基酚　（扑热息痛、赛诺菲、亚宝、利可安、小儿百服宁滴剂等）退热起效快，但控制体温时间相对其他药物要短，平均控制时间为2h左右。但其不良反应相对较少，没有其他解热镇痛药常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等，也无肾毒性，故安全性高，目前在临床广泛使用，特别是＜2岁的患儿。该药有明显的剂量依赖性，即疗效随剂量上升而上升（药量越多退热效果越明显），但不要超剂量使用，每千克体重10—15mg/次，以免造成肝脏损伤。（”危“言耸听：该药是世界卫生组织(WHO)推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。）

　　布洛芬　（美林）该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐给儿童应用的退热药，也是较为安全的药物。布洛芬的特点是退热平稳且持久，其对于高热的退热效果比对乙酰氨基酚要强，且持续时间长，平均约4—6h。布洛芬对胃肠刺激和血小板影响不大，常见的不良反应为轻度胃肠道反应、转氨酶增高，偶可影响凝血功能等，在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。用量：每千克体重5—10mg/次。（”危“言耸听：目前对该药物的适用年龄尚有争议，尽管使用说明提示适用于婴幼儿，但仍有不少专家建议该药用于6个月的儿童。）

　　阿司匹林　阿司匹林属于非甾体类抗炎、镇痛、解热药，已经不作为常规的退热药物在临床使用。赖氨酸与阿司匹林的复合盐，可用于静脉注射，起效快，疗效好。其不良反应主要表现有肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾损害。

　　尼美舒利　是意大利于年研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药。尼美舒利和布洛芬比较，突出的优点是较好的退热效果和较少的消化系统不良反应。但越来越多的文献报道称，应用尼美舒利可引起重度肝脏损害。由于争议不断，我国已经限制在＜12岁的患儿中使用。

　　消炎痛　是非甾体类消炎镇痛药，具有较强而持久的退热效果，由于该药的不良反应发生率较高，对肝功、肾脏和血液系统都有不同程度的毒副作用。因此，一般情况下不予应用，只有当患儿持续高热或者高热惊厥时，可在医生监控下偶尔使用。

　　安乃近　是一个古老的退热药物，退热效果迅速，由于可引起粒细胞减少、肾损伤等较为严重的不良反应，近些年已应用较少了。年，该药已从美国市场上撤出。目前，27个国家已禁用或限用安乃近。只有在急性高热且病情急重，又无其他有效退热药可用的情况下，才用于紧急退热，口服给药已不被采用。

　　中药退热药　很多中药都有不同程度的退热作用，但由于中药退热作用缓慢，而且所含药物成分不是十分清楚，不推荐家长选用中药作为退热药物使用。

　　综上所述，相对来讲，对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果好，相对不良反应小，正常剂量下基本安全，是目前的最佳选择。

（“危“言耸听：其实，退热药只是对症治疗，药效仅能维持数小时，体内药理作用消除后，体温将再度上升。儿童发热多具有自限性，一般不会危及生命，因此选用退热药的主要依据是其疗效及副作用大小。有关研究证明，退热药的疗效由大到小依次是：布洛芬、对乙酰氨基酚、安乃近、复方氨基比林和阿司匹林。最普遍使用的是含对乙酰氨基酚糖浆，该药短期使用常规剂量副作用轻微,可作为首选退热药。必须提醒您的是，不同的退热药最好不要同时使用，或自行增加剂量，否则会使患儿出汗过多，导致虚脱、低体温（≤36℃），甚至休克。半岁以内婴儿发热时不宜使用退热药来降低体温，而应该选用物理降温，如松开衣服，洗温水澡等。当患儿拒绝口服药物时，退热栓剂用来塞肛门，由肠道吸收，退热效果迅速，非常方便，但要注意要小剂量给药，切忌反复多次使用退热过度，引起体温陡降或腹泻。）

误区5：不能做到正确分析病情 　　

　　笔者曾遇到1例13岁的患儿，第1天发热仅到村卫生室开了退热药(具体不详)，第2天患儿头痛严重、嗜睡遂到我院就诊，当时已经是脑炎伴有惊厥，第3天就有脑疝形成。不少患儿家长甚至是基层医生觉得发热就是感冒了，患儿吃退热药物扛一下就会好，还可以提高抵抗力。对于大多数患儿确实是这样，但有少部分患儿却没有这么幸运。因此，正确分析病情至关重要。

　　患儿发热时，除了测量患儿体温以外，需要注意以下情况。

　　注意患儿的精神状况　如果患儿精神好，就提示患儿感染轻微。发病时有精神不好、嗜睡，面色发黄或者晦暗者，这种情况一般提示感染严重。比如中毒性痢疾，患儿主要表现就是面色不好、精神差，可能只有恶心和呕吐的症状，不会腹泻，但病情严重，很容易合并中毒性休克。

　　注意伴随症状　本文仅列举相对常见的情况。

　　颜面部、躯干有无皮疹和出血点　不少病毒感染的早期都会出现皮疹，比如水痘、风疹。在发热期间出现的皮疹有猩红热、麻疹等。如果发热早期出现出血点，就要除外流行性脑膜炎。

　　有无腹泻及尿液情况　如果患儿有腹泻，要询问腹泻是发热前出现还是发热后出现的。发热前出现或者发热后1d之内就出现，提示患儿肠道感染；如果是发热后几天出现，可能是疾病的合并症或者药物的不良反应。

　　对于发热时有明显腹泻者，特别是黏液脓血便，提示有肠道细菌感染，去医院时最好用纸盒或者塑料袋收集好有脓血或者黏液的大便样本，便于化验检查。尿布上的大便不能作为检查的标本。

　　同时，也要注意患儿尿液有无异常的颜色，如果发热同时出现酱油色的尿液，则表示患儿有溶血的出现，提示病情严重。

　　是否伴有明显腹痛　对于腹痛明显特别是不能直腰走路，或者腹痛不让揉肚子的，就要考虑阑尾炎。因为儿童阑尾炎症状有时不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。

　　注意流行病学情况　注意周围有没有类似的疾病，特别是一些传染病流行期间，比如手足口病。如果患儿周围有小朋友罹患该病，该患儿口腔、咽部或者手足出现皮疹或者水疱，即使症状不典型，也要考虑手足口病。

危医生还有话说（非常重要！）：

以上谈到很多西医的处理方法，下面再介绍一个超简单特有效的中医退热手法——“清天河水”。此方法用于发热38.5度以上！！！！低于这个体温请先观察宝宝情况或用其他物理降温方法。手法：用食指和中指，由手腕到手肘（方向不要错！），直推-次。

如果“清天河水”仍不能满足你为宝宝退热的要求，那就要使用“清天河水”的威力加强版手法——“打马过天河”，手法很简单：食指中指两手指蘸水，从手腕到手肘方向在皮肤上拍打，发出像小马过河马蹄踏水的清脆声音，同时一边敲打一边往同一方向吹气，此法适用于39度以上高热。

正所谓不怕一万最怕万一，如果万一“清天河水”和“打马过天河”仍不能满足您孩子的退热要求，那就唯有接着使用小儿退热终极威力加强2.0版手法——“退六腑”，推~次，手法如图：

假如之后宝宝热还退不了，请带孩子看医生。

危医生建议小儿退热流程：

1）38.5度，观察、多饮水、温水擦浴等普通物理降温方法；

2）38.5度：观察、大量饮水、中医推拿退热手法，若无效且体温进一步升高可边稍给医院就医，明确发热原因。

“医海慈航”管理员简介：

危兆璋

医院心理睡眠科医师。

广州中医药大学硕士研究生毕业，中西医结合临床内科-心理睡眠方向。

门诊地点：医院（荔湾路35号）七楼心理科

门诊时间：周一至周五全天，周六早上（出诊时间偶有调整，如需就诊请提前咨询本人以确认出诊时间）

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