首先要从生理学角度，其次是解剖学角度进行发热的鉴别诊断。
生理：产热↑，散热↓，大脑体温调节系统功能障碍
产热↑：甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤，肿瘤
散热↓：慢性心力衰竭（皮肤血液循环不良），汗腺缺如，热射病
大脑体温调节中枢（毒素作用）：
1.内源性：组织损伤和分解
2.外源性：药物，病毒，细菌、真菌、寄生虫，立克次体
解剖学借助英文单词vindicate（辩护）记忆
V：vascular血管性疾病I：inflammatory感染N：neoplasm肿瘤D：degenerative退行性病变I：intoxication中毒C：congenital先天性疾病A：autoimmuneallergic自身免疫性或过敏性疾病T：trauma外伤E：endocrinemetabolic内分泌代谢病
感染不止一个器官应放在系统性疾病里：伤寒、布氏杆菌病、肺结核、梅毒、艾滋病、钩端螺旋体病、莱姆病、细菌性心内膜炎。
局限性疾病往往影响同一特定器官：传染性肝炎、亚急性甲状腺炎、肺炎球菌性肺炎、霍乱。局限性疾病划分为「炎症」（肺炎、肝炎、前列腺炎）及脓肿（牙科脓肿、脓胸、膈下脓肿、肝脓肿、肾周脓肿）。
器官梗死释放内毒素是另外一类发热，常见肿瘤发热是组织分解。
诊断方法1.排出诈病及不正确的记录，排出心理疾病。
2.注意发热时间及发热程度，必要时脱离退热药物绘制体温曲线。布氏杆菌及疟疾可出现回归热或间歇热。
3.发热伴随症状，有利于合理询问病史及针对性做体格检查，鉴别诊断指引进行更合适的实验室检查。血清降钙素可区分病毒感染和细菌感染。
其他检查1.全血细胞计数（传染病、白细胞）
2.尿液分析（尿路感染）
3.血沉（传染病、血沉）
4.生化（肝病、肾病）
5.腔道或皮肤分泌物涂片和培养（脓肿）
6.血培养（败血症、细菌性心内膜炎）
7.尿培养（肾盂肾炎）
8.骨髓涂片及培养(亚急性细菌心内膜炎)
9.粪便虫卵和寄生虫病（阿米巴痢疾）
10.血涂片检查寄生虫和螺旋体（疟疾）
11.热凝集（沙门菌、布鲁菌病）
12.冷凝集（支原体肺炎）
13.传染性单核细胞增多症试剂盒检测（传染性单核细胞增多症）
14.抗核抗体谱（胶原病）
15.血清蛋白电泳（多发骨髓瘤、胶原病）
16.镰状细胞制剂检测（镰状细胞贫血）
17.尿卟啉胆色素原（卟啉症）
18.纤维蛋白指数（地中海热（家族性））
19.脑脊液分析（脑膜炎）
20.结核菌素试验
21.真菌皮肤测验
22.佛来试验（性病淋巴肉芽肿）
23.克韦姆试验（结节病）
24.胸部X线（肺结核、肺炎）
25.腹部平片（肝脏、脾脏大小、腹膜炎、结石）
26.胆囊超声（胆结石）
27.肾盂静脉造影（肾上腺样瘤，肾结石）
28.钡灌肠（赘生物、憩室炎）
29.腹部和骨盆CT扫描（脓肿）
30.胸部和纵膈CT扫描（脓肿、肿瘤）
31.骨扫描（骨髓炎、转移瘤）
32.牙齿X线片（牙脓肿）
33.肝脏活检（肿瘤）
34.淋巴结活检（炎症、肿瘤）
35.HIV检测
36.EB病毒免疫球蛋白
37.酶联免疫吸附试验（莱姆病）
38.抗链球菌溶血素O滴度（风湿热）
参考书籍：《社区医疗鉴别诊断学》
编辑：张跃奇
转载/投稿/合作：zhangyq
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