分享地点：基层中医之家
分享时间：-7-26
分享医生：湖南省宁远县关松中医馆关松
导读：方中之药仅四味，是分享医生常用于治温病的方剂，不仅药味少，且口感尚可，很适合于小孩子服用。
关某某，男，9岁，-7-25下午7点：傍晚起发热约两小时，自行睡床上，触之身体灼热，T：39.3°C，背部有汗质粘，问之头晕乎乎，稍咽干、思饮，述睡则梦到动画片惊恐画面，风扇吹则觉冷，二便可，眼部稍泛红；脉浮数，舌质稍偏红、苔薄白津少。太阳阳明合病。表里俱热，温病。
薄荷10g蝉蜕6g甘草6g石膏30g免煎中药一剂顿服。
药后一小时内仍昏昏而睡，两小时后测体温37.7°C，身汗出较多，述头脑较开始清晰，并食清水面条一小碗，次日晨体温37.3°C，述晨起时头稍不适，稍鼻塞，有涕少量偏稠，精神尚可，原方减薄荷为6克，再加麻黄10克，杏仁10克，一剂，以资巩固。两剂后症已，精神如常。
近期天气炎热，同龄小孩类似发热较多，本案为我的大儿子，下午活动如常，傍晚时突然发热，虽然发病时间不长，但体温较高，身体灼热，病势较急，从四诊来考虑：脉浮、怕风扇之风，病亦刚开始，为表证；身热、有汗而粘，眼部泛红，为阳明外证。从条文来讲，可参考：
6、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。
、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。
、伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里。表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
辨证之时，我就考虑了以上三个条文，大家可以看看，从发病时间来，首先考虑的是温病，虽有怕风之症，确实为表证，但此表与太阳病伤寒中风之表性质不同，此表为风热之表，而太阳伤寒中风之表为风寒之表，此处可能是容易混淆的。身热、有汗，恶风，脉浮，通过以上三个条文基本可以解释清楚，特别是第6条，是仲景论温病之提纲。第二天，因考虑到表证仍明显，故合上了麻杏甘石汤，加强解表之力。
这个方的药仅四味，是我常用于治温病的方剂，药味不仅少，药味尚可，很适合用小孩子服用，方名叫：凉解汤，出自民国名医张锡纯，他在治温病方中，自创了一系例治温病方，如清解汤、凉解汤、寒解汤、和解汤、宣解汤、滋阴宣解汤、滋阴清燥汤等等，从他取的方名就可以看，病情由表入里，由轻到重，从清凉到养阴固本，从清凉寒，到和宣滋养这些用药来看，符合了温病的基本治疗原则“清热存阴”。
本方为凉解汤——“治温病，表里俱发热，脉洪而兼浮者。剂量同上”；其方后再言：“春温之证，多有一发而表里俱热者；至暑温尤甚，已详论之于前矣（若当暑热之时，其脉象浮而且洪者，用拙拟凉解汤或寒解汤）。”
当然，大家有时间可以去看看他创的几个方，药味都比较少，这几个方有的就是药量的变化，或一两味药的加减，但其适应证就会改变；临床实用性极强，张氏所拟之方和法，可以讲都是较实在的。其中有一方叫滋阴清燥汤，治小儿腹泻，也可以说是高效方，我们以后再来一起学习。
上期回顾：经方治疗疑难病案分享及思路讲解
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