案例

小轩今年2岁，事发当天，本就感冒发烧的小轩，突然出现了意识丧失、两眼翻白、四肢抖动、口吐白沫的症状。小轩爸爸一时惊慌失措，赤着脚抱医院急诊。医生发现小轩口腔中因分泌物不慎呛入呼吸道造成窒息而出现面色发绀，并出现了血氧饱和度急剧下降的危急情况。医护人员立即采取措施，为小轩清理口腔和呼吸道，吸氧的同时给予了镇静止痉。在医护人员的努力下，小轩停止了抽搐并逐渐恢复意识，青紫的脸色很快转向红润。

小轩病情稳定后，医生询问得知，小轩这是第一次出现发热抽搐，而小轩爸爸幼时也曾出现过一次发热抽搐的情况。那么小轩的发热抽搐到底是什么病？

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热性惊厥是怎么一回事？

热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一，患病率为3%-5%，首次发作年龄多在6月龄~5岁，高峰年龄为1-3岁，夏秋季多见，常见于上呼吸道感染及胃肠道感染，表现为意识突然丧失，伴双眼上翻或双眼凝视，或一侧斜视，四肢抖动，持续时间数秒到数分钟，可反复发作，处理不及时可能会遗留严重的神经系统后遗症。

目前多采用的是年美国儿科年会标准：

发热状态下（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据，排除导致惊厥的其他原因（头颅外伤），既往没有无热惊厥病史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病，发病前未察觉到发热，但发作时及发作后立即起热，也属于热性惊厥。热性惊厥通常发生于发热后24小时之内，若发热≥3天才出现惊厥发作，应寻找其他导致惊厥发作的原因。

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热性惊厥会有哪些症状？

热性惊厥最常见的临床表现为：

身体僵直、四肢抽动、意识丧失（呼叫宝宝没有回应）、眼球上瞪凝视、牙关紧闭、口吐白沫、口唇发绀，呼吸停止甚至青紫。

单纯性热性惊厥多于数分钟内可自行缓解。

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哪些宝宝容易出现热性惊厥呢？

1.既往有热性惊厥史的宝宝：

热性惊厥首次发作后的复发率为30%-40%，大部分在发病1年内复发。

2.体温呈高热的宝宝：

部分宝宝在体温超过38.0℃时就可能出现惊厥，体温越高，发生热性惊厥的可能性会越大。

3.病毒感染的宝宝：

病毒感染的宝宝出现热性惊厥的可能性更大，其中人类疱疹病毒6型及流感病毒更明显。

4.免疫接种：

部分宝宝在接种白喉、破伤风类毒素和百日咳三联疫苗及麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗后，可能引起发热进而导致惊厥。

但这类情况绝对危险度较小，所以不必因此禁忌接种疫苗。

5.遗传因素：

一级亲属（父母及兄弟姐妹）有惊厥史，宝宝发生热性惊厥的风险也会明显升高，且同卵双胞胎同病率高于异卵双胞胎。

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宝宝热性惊厥，家长该怎么做？

遗憾的是，很多家长往往使用一些民间的方法来处理，例如抠喉、灌油、灌水等。

什么表现？

突发热性惊厥，宝宝可能表现为：意识短暂丧失、翻白眼、牙关紧闭、四肢抽动，严重时甚至口吐白沫，大小便失禁。

宝宝神态异常，照料人大多会六神无主，十分慌张，甚至把这看成宝宝病情危急的标志！

别慌，先给宝爸妈们压压惊：

①大部分的热性惊厥，持续时间都较短暂，约1~5分钟，即自行缓解；

②大多预后良好，不会留下什么后遗症。

行动指南

①在家中发作：保持左侧或右侧卧，防止呕吐时造成误吸、呛咳、窒息，接着松开孩子的衣扣。

②在户外发作：如马路上、水塘边等容易跌落的地方，先把孩子转移到安全地点，再行上述操作。

③发热较严重时：松解衣服利于散热，温水擦洗孩子全身，可帮助降温。如备有小儿退热栓，可塞一枚进入孩子的肛门。

④孩子清醒前，切勿喂食任何药物或食物：强行掰开孩子的嘴，可能造成损伤。等孩子清醒，可给予适量糖盐水。

做好记录

孩子发生高热惊厥，大人也无计可施，此时宝爸妈可镇静下来，做好这两件事：

①记录好孩子的抽搐时长；

②用手机拍下孩子抽搐的视频，让医生更好做出诊断。

这些行为，千万别做

掐人中、掐合谷穴、压稳孩子……这些行为不但无益，还可能造成二次伤害。具体来说，以下6类“应急措施”不可采取。

试图撬开宝宝的嘴；

热性惊厥发作时，医院；

掐孩子的人中、合谷穴，但这并没有用；

强行按压，限制活动；

用酒精擦拭孩子身体来降温；

发作结束后就不管了。

出现这些危急情况，快就医！

①惊厥持续发作大于5分钟；

②孩子呼吸情况不正常；

③意识恢复慢；

④体温≥40℃；

⑤单日惊厥发作超过1次；

⑥出现了极度嗜睡、剧烈呕吐、脖子僵硬强直的迹象。

万一出现了上述症状之一，别拖，医院才对。

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一发烧就吃退热药可以预防热性惊厥？

可以明确告诉家长的是，退热治疗即使是一开始就使用，也不能预防热性惊厥！这是有大量研究结果证明的。有些家长会说，我们有时候积极退热就没有发作啊，其实前面已经说过了，即使有热性惊厥的孩子也不是每次发热都会出现热性惊厥的，所以并不是体温升高直接导致的惊厥发生。如果个别孩子，真的每次发热都出现发作，就要高度警惕不是热性惊厥，而是一些严重的癫痫早期表现，比如婴儿严重肌阵挛癫痫（Dravet综合征）等。而且国人经常过度使用退热药，其实这类药物的严重不良反应并不少见，而且发热本身只是人体对感染的一种保护反应和严重发炎性疾病的信号。除非是超高热导致中暑，大多数时候，退热药治疗只是能够让人舒服一些，并没有任何积极的治疗作用。7

关于热性惊厥的误区

误区1：退烧药能预防热性惊厥。发热与热性惊厥，并不是简单的因果关系。出现发热时适当应用退热药的目的是缓解孩子的不适，而不是预防惊厥。

误区2：发热会烧坏脑子。单次短时间发作极少影响智力，总体智力水平正常。短期内反复多次发作（6月内≥3次，1年内≥4次），或发作时间大于15分钟引起智力低下发生率为2%-5%。

误区3：惊厥时强迫孩子张嘴，避免咬舌。热性惊厥时孩子的咀嚼肌持续收缩，牙齿很难打开，强迫孩子张嘴可能会损伤牙齿，而塞进嘴巴的东西很可能会被咬断，轻则划伤口腔黏膜造成出血，重则血液和异物堵塞呼吸道引起窒息，造成真正的生命危险。

误区4：掐人中或按住孩子在抖动的身体。掐人中是一种疼痛刺激，对于非惊厥性的意识丧失可能有效，但并不能终止惊厥发作；而紧紧地抱住孩子，可能加重孩子缺氧的情况。

误区5：热性惊厥会导致癫痫。单纯性热性惊厥并不会引起脑损伤或影响智力。发生一次热性惊厥也并不意味孩子患有癫痫,癫痫是指在没有发热情况下出现两次或以上的惊厥发作。

误区6：用酒精给孩子擦浴降温。由于婴幼儿皮肤娇嫩,甲醇容易通过皮肤被身体吸收,进而导致视神经受损,严重的会引发代谢性酸中毒,威胁生命安全。

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