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发热是儿童临床常见症状，常用的降温方法有：物理降温和药物降温。由于＜3个月的婴儿肝脏解毒功能不完善，更易发生毒副作用，故应尽量避免使用退热药，温水擦身等物理降温更合适。那么常规的药物降温主要有哪些呢？

参考《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》，该指南在归纳研究了篇国内外相关文献的基础上，推荐急性发热的退热处理措施如下：

1.≤3个月的婴幼儿发热，建议采用物理降温方法，不用退热剂；

2.＞3个月的儿童常用退热剂为对乙酰氨基酚与布洛芬，体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，建议采用；

3.安乃近和尼美舒利因可致中性粒细胞数减少等，不推荐使用于儿童；

4.复方氨基比林没有被推荐使用；

5.反对使用地塞米松等糖皮质激素作为儿童退热剂；

6.中药虽然不是严格意义上的解热止痛药，但临床应用可起到清热解毒作用，有助于机体抗感染和减轻患儿的症状；

7.对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用，方法包括：

1)先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg；

2)对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，疗程不超过3d。

各种指南推荐广泛应用的儿童退热药物为布洛芬与对乙酰氨基酚。那么它们两者有什么差异呢？如表所示。

附表对乙酰氨基酚与布洛芬特点比较

对乙酰氨基酚

布洛芬

常规剂量

10~15mg/kg/次

5~10mg/kg/次

频次

每4~6h一次，每日最多4次

每6~8h一次，每日最多4次

最小使用年龄/月

3

6

不良反应

不良反应通常是过量引起的，主要为肝毒性，且是不可逆损伤。

主要为消化道的不良反应（发生率为5%～15%），与食物同服，可减轻其胃肠道刺激。

两者对比

1.单次剂量的布洛芬退热作用相对较强，在持续退热方面效果更好；对乙酰氨基酚短期内退热更快。

2.对乙酰氨基酚诱发哮喘的概率稍大于布洛芬，易感人群（哮喘）与气道高反应儿童使用布洛芬更为安全稳妥。

3.胃肠道反应，两者无显著差异，但对乙酰氨基酚略显安全，胃肠道出血风险高的患者可优选对乙酰氨基酚。

4.布洛芬可伴水痘或带状疱疹等严重皮肤并发症风险，水痘患儿可优选对乙酰氨基酚。

5．布洛芬有明显的抗炎、解热、镇痛作用，对血小板功能有一定的抑制作用，可延长出血时间；对乙酰氨基酚解热、镇痛作用与布洛芬相当，但抗炎作用极弱，对凝血机制无影响。

6.布洛芬作用于全身COX，退烧作用强，出汗散热，可致脱水，腹泻儿童选择对乙酰氨基酚更好。

需要注意的是，很多感冒药、止痛药等都含有对乙酰氨基酚成分，因此需要注意检查成分，不要剂量叠加。对于儿童用药，多数需根据体重计算，不可超量使用。我院的退热药品种有：布洛芬混悬液、布洛芬混悬滴剂、布洛芬缓释混悬液、右旋布洛芬栓；对乙酰氨基酚滴剂；注射用赖氨匹林。特别需要注意，赖氨匹林说明书明确写道：3个月以下婴儿禁用。因为赖氨匹林含阿司匹林成分，对病毒感染伴发热的儿童可引起瑞夷综合症，导致肝损伤和脑病，会致死，故临床医师在选择该药时应慎重。儿童退热应首选口服剂型，对无法口服给药者可选用栓剂。

综上所述，儿童退热处理的主要目的是减轻不适感，缓解家长对于孩子发热的紧张或恐惧情绪，对体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂进行退热处理。对乙酰氨基酚和布洛芬是所有指南共同推荐的儿童退热首选药物，两者疗效区别非常细微，与使用剂量存在联系。综合获益与风险，结合患儿临床情况，进行选择给药。

信息来源：医院

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