如何矫正佝偻病引起的膝内翻引起的畸形？TJPO病例讨论关键词佝偻病膝内翻；8字钢板；VDR病例讨论

莫安华：向各位老师请教，一个2岁5个月男孩，家长发现双下肢O形8月，呈进行性。生后至今未补钙，目前双膝间距可容下成人一拳。X片检查考虑佝偻病。现能否行8字板行矫正?是否需要儿科先期治疗一段时间?还有若是能够手术，除膝关节以外，踝关节如何处理?有那位老师有踝关节安装8字板的经验?望赐教！

王恩波：干骺端杯口样变，伴有钙化，符合佝偻病改变。这样的佝偻病，目前中国的营养状态已经很少见。最有可能的是VDR,即低磷抗D佝偻病，X链锁，男孩多见。内科诊断和有效治疗很关键。如果内科系统治疗不好转，不断加重。要考虑外科矫正。8字钢板是很好的办法，首先要处理膝关节，不考虑髋和踝，根据Steven医生的经验，先把膝关节纠正，髋踝自然纠正。

王恩波：我发过两篇相关文献（PeterSteven），请精读，很有帮助。有个错误的认识，就是先保守治疗，到青春期八字钢板一次矫形。Steven医生认为这样患者要早期恢复下肢正常轴线，避免严重变形难以矫正。8plate可以反复应用。

TJPO张中礼：王主任，请教下，对于类似此类“sickphysis的病例，如果原始畸形非常严重，骺板本身贡献的生长就较差，如果采用8字钢板逐渐矫形的话，预期矫形所需的时间会较长。相比而言，从防止畸形引起的继发改变（较长期的力线异常继发骺板软骨形态或发育异常？）角度来说，即刻矫形会不会存在一定的优势？

邓书贞：同意王主任的意见，干骺端杯口样变，并有毛刷样表现，符合佝偻病改变。因此我们应该先明确患儿诊断，要问患儿有无家族史，同时伴有何临床症状，因低磷抗D出现临床症状较常规佝偻病晚，一般患儿行走后家属才发现下肢畸形而就诊，同时低磷抗D患儿鸡胸、方颅、肋外翻等早期典型佝偻病表现（一般1岁以内）反而有时不明显，家属首诊是因为膝内外翻而就诊。

当然更重要的是通过内科化验判断患儿为单纯佝偻病还是低磷抗D佝偻病。若为单纯佝偻病，可行内科治疗观察畸形有无改善，无改善可考虑8字钢板。若为低磷抗D，在积极内科治疗的同时建议行8字钢板矫正畸形，因低磷抗D患儿补磷及维生素D后可改善患儿症状，但不会使已有的内翻畸形变为正常。

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