如何防治白殿风 http://m.39.net/pf/a_7117848.html

此文自推送以来深受喜爱，这次乃旧文重发，如有小儿问题需解决，请在文末留言

小儿高热反复不退，最让人头疼，不但家长着急，甚至有时连医生也着急。

临床当中许多用西药退烧，或者挂吊瓶都不能好，只能是暂时退下去不久又再烧起来。这种高热反复不退，中医开方治疗有时也做不到退烧后不再烧了，因此我们在治疗这种高烧反复不退的时候需要细心的辨证。

临床当中，比较多见的方证有千金小儿麻黄汤，小柴胡汤，芍药四物解肌汤，升麻汤，紫丸，白虎汤，等等。小儿高烧不退往往都是有一个关键点引起的高热反复。我们只要找到了这个关键点就能够解决高热反复的问题。

临床当中我所见到的有的是高热反复伴有几天不大便，肚子疼，那么这个大便就是个关键点，必需要清理掉才行，临床当中开汤药可以加上大黄，硝石之类，或者配合服用紫丸，大便一通下，很多都会立马热退身凉。

有的大便通下了，还是发烧反复，这个就是它处没照顾到，通常是咽候红肿，扁桃体肿大，甚至出现脓点，这样高烧反复不退的比较多见并且较为难治。对于会说话的小儿，懂得说喉咙疼，不会说话的小孩呢，我们更加要细心的注意这些问题。

西医往往是给吊消炎药，有的可以把咽部的红肿或脓点消掉，烧暂时退下来了，但是不久还是会烧，原因是体表还有风寒之邪存在，并且会加重咳嗽症状，甚至会引发顽固性的咳喘。这个咳喘我们接下来会讲到，这里提一提就算了。下面我们还是以案例的形式来讲一讲对治小儿高热不退的方法。

案例一

佛山一小男孩，4岁，高烧反复不退三天，温度在39至40摄氏度之间浮动，医院诊断扁桃体红肿发脓，经治疗未见好转，经朋友介绍前来求诊。

刻诊：反复发热，一天浮动三至四次，时低时高，体温低时在37.5摄氏度左右，高是达到40摄氏度，无汗，咽喉肿痛，无食欲，口干，大便溏臭，小便色黄，舌质红苔白微腻，舌面有红刺点，脉浮数。

辨证：为太阳阳明太阴合病

处方：小儿千金麻黄汤合小儿升麻汤加地榆30g

处方如下：麻黄15生姜30黄芩15桂枝10生石膏10炙甘草10杏仁10升麻30射干30陈皮15地榆30。一付水煎分三服。

这个患者有表证，并且咽喉肿痛，这是关键点。体温一日内浮动三至四次，并且是无汗出，体表被固，阳明瘀热与痰湿瘀阻于咽部，这些是主要的病机。因此我们既要发表又要清理瘀热痰湿，所选用的方子符合病机就是好方。

那么我是比较喜欢选用小儿千金麻黄汤为基础方的，因为基本上的小儿发烧病机都适合。还有就是这个小儿升麻汤，对治咽喉肿痛，咽喉不适，只要符合寒热错杂病机的，不管是小儿还是大人都可以运用，效果非常的好。治小儿喉痛，若毒气盛，便咽塞，并治大人咽喉不利，升麻汤方。

升麻汤方

（太阳病天部主症）升麻生姜射干（各二两）橘皮（一两）

上四味口父咀，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。

这个方证，大家多去熟悉一下，这是一个比较常用到的方子。还有就是我加了一味地榆，这个药在民间是以它单独治疗咽喉炎的，它这个功效在神农本草经上与各大的本草书上均无记载。临床上在对证方基础上加上地榆对治咽喉肿痛效果非常的好。

复诊：患孩服完一付药后来复诊，咽喉肿痛消退大半，已经没再发烧，大便烂臭，小便正常，食欲稍增，舌质刺点减少，苔白微腻，脉较前缓和。

处方：升麻汤加地榆，桔梗。升麻20生姜30射干30陈皮15地榆30桔梗30。一付水煎分三服。

服完药后，患者家长来电，告知诸症全消，问还需要服药吗？嘱咐患者家属，白茅根30山药30煮水当茶喝两天，以调和胃气清理郁热。。

下面给大家讲两个比较顽固性的高热不退小儿病。

案例二

广州的一个小女孩五岁，高热持续不退六天，挂吊瓶无效，服中药也无效，经朋友介绍前来诊治，医院开的中药处方来，我看了一下，里面用到了退热神药-羚羊角，吃了两天也没半点动静。

刻诊：发热40.2摄氏度，无汗出，不欲食，恶风，口腔疮肿疼痛，口干渴，咽痛，呕吐，咳嗽，腹痛，大便干结不通，小便色黄，舌红刺点多，苔白干燥，脉急数。

这种情况啊，不是用羚羊角就能退热的，关键是要对病机才行啊。阳明内热大家都是很明显看得到的，这里的不汗出，虽然阳明内热会蒸汗而出，但是体表受到风寒紧紧的固束，汗不得出会更加热的。那么这种口腔还生疮肿疼痛，口干渴，咽痛，呕吐，咳嗽，都是内热上蒸的缘故，大便还干结不通，小便色黄，里不通，表也不透，单独的清热解毒是解决不了问题的。

这种高热不退已经持继六天，用了药都不见效，中药还用到羚羊角也没动静，都知道是火热旺盛，但就是不退烧，够顽固的。那么我们看看古人是否也有这样的现象，答案是肯定的，我们来看看古人是怎么描述和对治的。

治小儿伤寒，变热毒病，身热面赤，口燥，心腹坚急，大小便不利，或口疮者，或因壮热，便四肢挛掣惊，乃成痫疾，时发时醒，醒后身热如火者，悉主之升麻汤方。

升麻汤方（太阳病阳明地部主症）

升麻白薇麻黄葳蕤柴胡甘草（各半两）黄芩（一两）朴硝大黄钩藤（各六铢）

上十味口父咀，以水三升先煮麻黄去上沫，纳诸药煮，取一升。儿生三十日至六十日，一服二合；六十日至百日，一服二合半；百日至二百日，一服三合。

我的处方是：升麻10白薇10麻黄10玉竹10前胡10炙甘草10黄芩15芒硝5大黄5钩藤5。一付水煎分二服。

患者服完一付药，微汗出，肚子疼痛加重，大便没有拉出来，高热仍然不退，但是口腔疮肿疼痛稍减，余无变化。

患孩家属见腹痛加重，高热仍然不退，非常焦急，并且家里老人反对继续找我治疗，医院。其父仍然坚持，让我再给继续治疗。考虑再三，病机不变，仍然处原方其中芒硝、大黄、钩藤加至10克。

处方如下：升麻10白薇10麻黄10玉竹10前胡10炙甘草10黄芩15芒硝10大黄10钩藤10。

一付水煎顿服。服药后，腹部大痛，家属至电问怎么办，医院急诊。

我说，不怕，等半小时如果大便不下来再说。

即使这样，患者家属还是担心，医院，医院，小孩就喊要拉大便，结果拉出来硬屎数枚，随后是烂臭熏人的大便。拉完大便，腹痛立马消失，体温稍退。然后打道回府，回到家后，给我打电话汇报病情。

处方以首诊方再进一付，药后大便仍然是烂臭熏人，身热已退至37摄氏度，咽喉疼痛消失，口腔疮肿消退大半，但胃口仍差，处方：竹叶15石膏60半夏60麦门冬90人参30炙甘草30大枣12个大米一抓。煎服法是煎煮40分钟后下大米再煮20分钟即可。煮剩大概毫升，然后一付药一天分多次频服。后电话告知病已痊癒，问还是否再服药。

这个患者，让我是心惊胆战，我也害怕啊，并且患儿家属还有的反对性的，电话一天数十个，我是害怕了。

但是也得到了一个很好的经验，病机对了，效果不好，或者出现反应，应该要看是否是正常的排病反应，若不坚定，也不可能敢再加大药量继续用药，这可是人命关天的事啊。自从这次以后，我就彻底的开始不愿意接治小儿病了，不是小儿的病烦人，而是家长太烦人。

案例三

另外一个小男孩也是佛山的，五岁。感冒发高烧，去医院治疗两天无效，随后就带到我这里来。来到我这里，立马躺在凳子上，喊头晕。其母代诉，高烧两天，挂吊瓶不退烧，食入则吐，昨天开始一直头晕，医院开了小柴胡冲剂服用无效。

刻诊：头晕，发热，无汗，两天未拉大便，小便色黄，舌质红，苔薄白，浮软，显得无力。问其是否肚子饿了？回答很饿，但不敢吃，怕吃了又吐。立马给溶了一杯浓白糖水让其服下。几分钟后站起来说，头不晕了。

辨证：太阳阳明合病。

处方：小儿千金麻黄汤。麻黄生姜黄芩各15克，炙甘草桂枝生石膏芍药杏仁各10克。两付，每付水煎分三服。

反馈：次日，其母来电汇报，服完一次，烧已退，但不用多久又再次烧起来，问是否继续服余下的药。嘱其继续服药。再次日，来电，说第二服药己经服了两次了，仍然是退了不久再烧起来。

再过了一天过来复诊：胃纳差，大便正常，小便色黄，舌质红，苔薄白，脉浮微数，发热无汗。

复诊处方：竹叶15石膏60半夏60麦门冬90人参30炙甘草30大枣12个大米一抓。煎服法是煎煮40分钟后下大米再煮20分钟即可。煮剩大概毫升，然后一付药一天分多次频服。服完一付药后胃口好转，余无变化。

处方千金麻黄汤。麻黄生姜黄芩各15克，炙甘草桂枝生石膏芍药杏仁各10克。两付，每付水煎分三服。服完第一付，烧退后间隔一天后再次烧起来，继续服第二付药，服完后过了两天来电告知没再烧了，诸证痊癒。

从这个病案，让我得到了一个经验，津液不足，胃弱，虽然是典型的太阳阳明合病，但是啊，津液被伤得严重，你反复的去发表和清里，只是暂时的清除了风寒，但是同时也伤及了津液。需要先养一下胃气津液，然后再进行发表清里。

类似这种病案，我接触过好几个，服了两付药不得彻底的，需要先养胃气补津液。以前有个小孩也是这样经常反复，医院输液输了一些葡萄糖之类的补充了一下体能，然后再服用中药，结果就很顺利的热退身凉诸证痊癒。自从那个小孩这样治疗有效后，我才发现这个问题。

今天把这个跟大家说了，希望大家以后遇到这样的可以去多验证。

作者简介：袁超明，人称老袁，80后，敬初堂堂主，纯中医，擅长用经方针灸治疗各种疑难杂症，十几年中医临床经验，独创伤寒论体系的简随汤液、针、灸结合一体的疗法。授课时从不备讲稿，结合实际病例，精彩而接地气。手针、艾灸、舌诊为一绝，学员们遍布大江南北。

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