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1、孩子发热可以用物理降温吗？最近看一些科普都说不推荐物理降温
A:可以！建议选择温和的物理降温方式，同时要避开体温上升期。
????“物理降温”的争议更多地来源于对物理降温的定义不准确，和对循证证据的教条解读。
????国内外的指南均不推荐“物理降温”作为没有基础疾病的个体的退热方式。这里的“物理降温”是指包括冰敷、酒精搽浴、凉水搽浴等强烈的狭义的物理降温，这样的物理降温，往往会明显增加患儿不适感，尤其是在体温上升阶段，孩子本来就有怕冷、寒战、手脚冰凉，过度或大面积使用物理方法冷却身体，反而会导致机体通过加强产热(寒战)和进一步减少散热(皮肤毛细血管收缩，立毛肌收缩出现皮肤鸡皮疙瘩)来克服物理降温的作用。???而广义的“物理降温”包含诸多降低环境温度的措施，比如开空调、减少衣物被盖、温水浴等，这样的措施只要应用时机恰当会改善发热孩子的舒适度，因此当然是可以使用的。物理降温强调顺势而为，孩子怎么舒服怎么来。???退热贴、冰冰贴理论上有微弱的物理降温效果，有安慰剂效应，且似乎也不会带来什么不安全。???但是也必须说明，不管是广义的物理降温还是狭义的物理降温，因为不影响体温调低点，很多时候退热效果并不好，维持时间也较短。
Q:2、听说发热对病情有好处，是真的吗？
A:发热对机体防御功能的影响利弊并存。
????发热是一种生理机制，一定程度的发热对于机体有一定保护作用，对抗感染和病情恢复有益，对于无基础疾病的患儿，小于5天，不超过40℃的非持续发热，发热这个症状本身通常不会对机体有太大损伤；但是持续高热可引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命。关于这个问题的讨论，参考我的另外一篇文章《发热之于急性感染，有益还是有害？》
Q:3、既然发热对机体也有一定好处，我应该什么时候给孩子退热，什么时候先不处理呢？
A:看孩子的感受和状态。
????大多数医生会建议体温超过38.5℃的时候使用退热药，这个建议简单易行，大多数时候按这个建议执行都是没有问题的。年3月发布的《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》中也建议：2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂。
????但是需要明白，退热药使用的目的，是缓解发热带来的不适感（退热药，同时也是镇痛药），而不仅是为了把体温降至正常，因此并非38.5℃以上才能吃退热药，也并非到了38.5℃就一定要吃退热药。取决于发热给孩子带来的不适程度，如果孩子39.5℃，但并没有明显不适感，你完全可以让发热再飞一会儿，如果孩子38℃，但是发热让孩子有明显的不适感，也可以用退热药。孩子的不适程度，一定程度上与代表这孩子对发热的承受能力，不管体温多高，孩子状态良好，很可能此时发热对于孩子来说利大于弊；孩子状态不佳，很可能此时发热对于孩子来讲是弊大于利了。
Q:4、孩子退热用什么药好？怎么使用？
A:布洛芬或者对乙酰氨基酚，按照说明使用即可。
????目前各个国家的相关诊疗指南、世界卫生组织都推荐研究最透彻的布洛芬、对乙酰氨基酚作为儿童退热的首选用药。当然这并不意味着其他退热药物都完全不能使用。随着研究的深入、医学的进步，未来可能出现其他更加优选的退热药。但是有些药物是明确不推荐的，也是有研究数据支持的，比如：安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林。这些药物就不要给孩子用了。
????具体使用方法，按照厂家说明书使用就可以了。如果按照体重算，一般建议布洛芬每次用量5-10mg/kg，每日不超过4次。对乙酰氨基酚每次用量10-15mg/kg。厂家说明书的推荐剂量往往更低，但是大多数情况下也能达到较好退热效果。
Q:5、布洛芬和对乙酰氨基酚之间怎么选？那个效果更好
A:这两个退热药之间效能基本相当。
对乙酰氨酚可用于2月以上的孩子，年龄范围更加广。布洛芬作用时间稍长一些。
详细对比可以参考以下这张表。
对乙酰氨基酚布洛芬体温下降时间1-2小时起效时间＜1小时达峰时间3～4h持续时间4-6小时6-8小时适用年龄2月龄以上6月龄以上Q:6、孩子高热不退，医生建议我两个退热药交替喂可以吗？
A:不建议两种退热药交替使用。
两者退热作用机理一样，都是抑制下丘脑体温调节中枢而起到退热的效果，交替使用并不明显比单独使用一个药退热效果好，而且增加副反应的风险。
交替用退热药的初衷，是为了解决孩子用某一种退热药效果不好退不下来，而单药超过了每天4次的最大用量的现在的问题。关于这个问题，可以参考我的这篇科普《1天吃了4次美林，娃儿还是发烧，怎么办？》
Q:7、孩子反复发烧，会烧成肺炎或者脑炎脑膜炎吗？会烧得抽搐吗？
A:不会。
????发热是疾病的结果，目前证据显示，发热本身不会导致病情恶化或神经系统损害，发热不会导致肺炎，发热不会导致脑炎，热性惊厥往往出现在发热过程中，但是发热不是直接原因，积极退热是否有助于减少热性惊厥，目前没有定论。现有证据表明，退热药不能阻止热性惊厥发作，对其无预防作用。对于热性惊厥或癫痫患儿出现发热时的处理原则和普通儿童一致。
Q:8、孩子发热，但是体温不高，需要用退低热的药物吗？
A:不存在单独退低热的药物。
????我们常说的退低热的药物，其实往往是一些复方制剂的药物，里面还有一定量的对乙酰氨基酚、布洛芬或者其他解热镇痛药物。比如最常见的“小儿氨酚黄那敏”里面就含有对乙酰氨基酚，只是每次的剂量会小于我们单独用退热药物时候的剂量。如果只是单纯退热目的，完全可以用单方的小剂量对乙酰氨基酚或者布洛芬达到同样的效果。复方制剂的优势在于如果同时有其他症状的时候，复方制剂服药更加方便。但是需要避免单方自己和复方制剂用药时候重叠过量。
????另外一些退低热的药物，其实是一些“清热解毒”的中成药，不在我们今天讨论范围内。??
Q:9、2个月以下的小孩子发热怎么办呢？
A:世界卫生组织建议2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物。
????新生儿及小婴儿肝肾功能发育不健全且不成熟，对解热镇痛药物的转化代谢排泄较年长儿及成人相对慢，药物蓄积易致肝肾损伤，甚至不可逆的组织结构变性坏死。世界卫生组织建议2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物。
????事实上，对于3个月以内体温超过38℃的发热孩子，有较高概率的严重感染的风险，通常不适合家庭治疗。及时就医，找出原发病积极治疗是当务之急。
Q:10、发热的孩子，哪些情况下需要立刻就医？
A:年龄小：年龄＜3月，体温超过38℃；3～6月龄，体温≥39.0℃；发热≥5d发热超过5天；
循环差：皮肤黏膜苍白、发绀或者可见大理石样花纹；皮肤弹性差；
反应差：对外界反应不正常、无笑容，长时间刺激方能清醒，活动减少甚至各种刺激不能清醒、嗜睡、虚弱、哭声尖或持续哭吵；
异常呼吸心率：鼻翼扇动，呼吸急促：6～12月龄，呼吸频率50次/min；12月龄，呼吸频率40次/min；呼吸有异常的声音；心动过速：12月龄，心率次/min；12～24月龄，心率次/min；2～5岁，心率次/min；
神经系统异常表现：反复呕吐，肌肉僵硬、前囟饱满，颈项强直、抽搐等。
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