宝宝出现什么健康状况最让爸爸妈妈担心，相信“发烧”一定榜上有名。本期，山东第一医院孟倩副主任医师就来跟爸爸妈妈们聊一聊宝宝发烧那些事。

孟倩副主任医师

宝宝为什么会发热

发热是疾病的一种生理病理反应，是人体的自我保护机制之一。小儿发热多是由于细菌病毒的入侵，因此，在细菌病毒没有被消灭前，发热是会持续一段时间的，一般会有3天左右；没有任何证据表明发热会直接导致肺炎或者脑炎。宝宝发热就是免疫系统升级打怪的过程。常见的发热原因：自身免疫感染，环境温度、哭闹、衣被过厚、恶性疾病等。

临床上我们将发热进行以下分度：

腋窝37.3-38℃：低热，

腋窝38.1-39℃：中度发热，

腋窝39.1-40.4℃：高热，

腋窝40.5℃以上：超高热。

发热除了分级，还分三部曲

1.体温上升期

产热大于散热，表现为手脚冰凉，畏寒，甚至寒颤。处理措施：适当盖被保暖。

2.高热持续期

产热及散热平衡。皮温升高，皮肤发红、干燥，感到酷热。处理措施：物理或药物降温，补充水分。

3.退热期

散热大于产热，常表现为大量出汗。处理措施：补充水分，更换湿的衣物。

如何评估病情

作为宝宝的看护人,可以参考“红绿灯系统”《NICE指南5岁以下儿童发热的评估和早期处理》。绿灯的可以先观察，黄灯及红灯需紧急就医甚至拨打。

如何选药

版的《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(标准版)》指出，≥2月龄儿童，肛温≥39.0(口温38.5℃，腋温38.2C)，或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6h;≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬的剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔6～8h。布洛芬与对乙酰氨基酚在退热效果和安全性方面差别不大。

吃完布洛芬/对乙酰氨基酚不到4小时又发热，怎么办?

不建议对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替治疗儿童发烧，尽管这样做可能比单独使用任何一种药物退烧更有效。但其安全性和改善不适的有效性仍有争议，并且理论上也存在肝脏或肾脏损伤的问题，特别对于体质比较弱的孩子。宝宝发热时会因心率、呼吸增快及皮肤蒸发而丢失水分，有时体温难退，就是体液不足的原因。因此，补充水分很重要，可以口服补液盐，米粥、果汁也可以。如果口服困难，必要时静脉输液，补充葡萄糖、水分和电解质，可以避免脱水。也可以温水擦浴。

如果血象化验正常，布洛芬/对乙酰氨基酚也吃了，还发热咋办?

考验家长的时候到了，等待再等待，热度总会慢慢退下去。国内外指南发现，不是热度越高，病情越严重。许多家长不明白这一点，往往打着爱孩子的名义，强烈要求医生赶紧退热，这时孩子最容易被过度治疗。

发生热性惊厥时怎么办

发热时的抽搐并不是体温过高就会出现，它与基因有关，很多时候在38.5度时可能就出现抽搐了，所以，过去的诊断名称“高热惊厥”，现在改为“热性惊厥”。

《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识()实用版》提出:大多数热性惊厥呈短暂的单次发作，应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤，勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关，按压或摇晃患儿导致进一步伤害。

宝宝发热后，有哪些注意事项

发热期间，注意让宝宝多休息，避免到人多的场合去。尽量清淡饮食，适当饮水，可以吃些富含维生素C的水果。

哪些情况应立即就医

1.高热或超高热；

2.发热持续超过3天以上；

3.伴有精神差、排尿少、口唇干燥、哭时眼泪少；

4.伴有腹泻、呕吐、抽搐；

5.伴有呼吸困难；

6.3个月以下宝宝体温超过38度，尤其是新生儿发热。

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