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谈谈儿童的颅脑损伤

本期嘉宾

卢荣璋，医院神经外科主治医师。年本科毕业于中山大学中山医学院临床医学系，毕业后一直在医院工作。医院神经外科团队。年至年曾在医院进修学习。主要从事颅脑损伤、高血压脑出血和神经肿瘤的诊断和治疗。

儿童颅脑损伤很常见，男性高于女性，是目前全世界引起儿童死亡和残疾的首要原因，已成为一个严重的社会公共卫生问题。儿童危险意识及自我保护意识差，颅脑损伤的致伤原因具有其独特的年龄相关性。在婴儿期及幼儿期，主要以非意外性脑损伤为主，如婴儿摇晃综合征及虐待等，其损伤往往具有重复性；随年龄增长，以意外性脑损伤为主，车祸伤及坠落伤等是其主要致伤原因。从最简单的头皮挫伤到最严重脑内血肿，受伤程度不同，结果天差地别。现在正处于暑期，儿童天性好动，在家上蹿下跳，户外磕磕碰碰在所难免，正是颅脑损伤的高发期。本期节目，我们共同探讨儿童颅脑损伤的分类、特点、诊断及治疗，谈谈我们平常收治颅脑损伤儿童患者时经常碰到的问题。

▲节目音频A

儿童颅脑损伤的类型

按照解剖位置从外到内，颅脑损伤可分为三大类：1、头皮损伤；2、颅骨损伤；3、脑损伤。简单总结为一皮二骨三髓。

头皮损伤的表现

头皮损伤主要表现为头皮血肿及头皮裂伤。头皮分为5层，皮层、皮下层、帽状腱膜、腱膜下层及颅骨骨膜，前3层紧密相连。头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够及时进行彻底的清创，感染并不多见。在头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的腱膜，它不仅是维持头皮张力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。

如何处理儿童头皮血肿

头皮血肿在颅脑损伤病例中发生率高，诊断并不困难，可以发生在任何年龄。新生儿头皮血肿很常见，多为产伤所致。头皮血肿有自行吸收可能，以2-3周最为明显，大部分4周内吸收。超过1个月再吸收可能性大大减少，相反机化变硬可能性增加，需考虑行头皮血肿穿刺抽吸处理。早期不主张行头皮血肿穿刺抽吸，容易诱发新的出血，越抽越多，甚至越抽越大，导致是失血性贫血，甚至休克可能，年龄越小越明显。

很多家长会问，小孩撞伤头部起个包，要不要揉一揉，敷一敷？是热敷还是冷敷？揉压是不推荐的，不恰当的按压反而会导致血肿的扩大。第1天可给予冷敷处理，帮助止血，第2天开始可予适当热敷，注意温度及时间，避免烫伤。总结为先冷后热。

如何应对儿童头皮裂伤

头皮裂伤可以在24小时内缝合。由于头皮血运丰富，组织再生和抗感染能力均较强，如未能及时处理，在72小时内也可以进行清创缝合。如果条件允许，还是建议尽早缝合，减少出血及感染可能。头皮裂伤时往往出血比较厉害，很多家长容易惊慌失措。这时候你需要尽快对伤口按压止血，最好用纱布棉垫，没有的话可以用创可贴、干净纸巾、毛巾暂时替代，基本能达到初步止血。如果伤到动脉，活动性喷血，这时候需要你冷静，通过喷血口判断血管大致走向，按压两侧血管断初步止血，医院处理。

临床上碰到许多额部头皮裂伤的患儿，特别是女孩，家长会担心以后伤口留疤，影响外观。经常会问医师能不能用美容线缝合减少疤痕？这里分享几点体会：1）所谓美容线一般急诊室不配备；2）用美容线缝合需要更精细，花费更多时间，这个过程儿童是很难配合的，对麻醉及对患儿头部制动的要求更高，甚至需要全麻；3）真正美容缝合是用可吸收线行内皮缝合，对合好，但止血效果相对较差；4）术口疤痕形成大小取决于三个方面：缝合时是否对合好，术后伤口是否感染，是否属于疤痕体质。另外，针对额部头皮裂伤，可以采用细针细线缝合，效果还是不错的。

▲节目音频B

怎么治疗儿童颅骨损伤

颅骨损伤以线形骨折、凹陷或凹陷粉碎骨折、骨折缝分离多见，这需要行头颅X片或CT明确诊断。这里讲的凹陷性骨折就是我们常说的“乒乓骨折”，儿童颅骨皮质薄，弹性好，可塑性强，塌陷的颅骨随年龄增长可逐渐恢复。

单纯线性骨折或粉碎性骨折但不伴有凹陷时不需要手术治疗。凹陷性骨折或粉碎性骨折凹陷深度0.5cm，尤其是位于运动、语言等重要功能区时应尽早进行手术整复，以防局部皮质受压过久退变萎缩，引起癫痫、失语等并发症。如凹陷深度≤0.5cm，重要脑功能区未被累及、无症状和体征者无需手术。位于上矢状窦、横窦表面的凹陷骨折，如果未引起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如果骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤处理。

儿童脑损伤的表现

脑损伤分为原发性脑损伤及继发性脑损伤。原发性脑损伤含脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和脑干损伤，继发性脑损伤主要指颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内和混合血肿)、脑水肿及脑肿胀。

儿童神经系统发育尚未成熟，皮层抑制功能较弱。血脑屏障未健全，伤后脑水肿多较成人为重。儿童血管调节中枢功能发育不完善，受外力作用脑移位时，下丘脑和脑干的血管运动中枢易受损伤，较易引起脑血管麻痹，而出现脑肿胀。儿童血容量相对较少，对失血的代偿能力差，易出现休克，出现水电解质及酸碱平衡的紊乱。

脑震荡在脑损伤中最多见

脑震荡是脑损伤中最多见、病情最轻的一种。肉眼看不见脑的明显病理损害，一般临床表现不重，短暂的意识障碍数分钟后清醒，少数患儿的面色苍白、呕吐症状在较短时间内消失。没有明显阳性的临床体征，头颅CT检查正常。脑震荡是脑损伤程度最轻的，卧床休息，适量补液后大多数能治愈。

脑挫裂伤的治疗措施

脑挫裂伤时借助CT或MR可以明确诊断。一般采取保守治疗，治疗措施如下：1）保持呼吸道通畅；2）纠正低血容量或休克；3）有效降低颅内压；4）监测各项指标；5）加强护理。如果存在广泛性脑挫裂伤合并严重颅高压，经保守治疗无效时，应早期行开颅手术干预；同时需积极预防外伤性癫痫。

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《医生来做客》

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主持：姚玲

一档科普健康知识的节目。每期节目一个健康主题，通过主持人与本地知名医生的交流，以及听众与医生的互动，传播简单、易学且实用的健康知识，使受众足不出户就可以通过热线电话、短信，或者







































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