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——第话——

每日一话，让中医成为一种生活方式

导语：小儿发热是儿科常见的，严格地说发热是症不是病，许多疾病均可引起，临床上的小儿发热多与外感风寒，体质阴虚，肺胃实热有关。在中医辨证的基础上，运用不同的小儿推拿手法组合，辨证加减，收到比较满意意的临床治疗效果。

作者：徐力

小儿发热的诊断，小儿肛温37.8°C，或舌下温度37.5°C，或腋下温度37.4°C是发热（fever）。目前通常以腋温为准，但肛温准确性好。发热是儿科临床最常见的症状之一。

发热的分度分型：腋温37.5?38°C为低热，38.1?39°C为中度发热，39.1?40.5°C为高热，40.5°C为超高热。

临床分型：

风寒束表：外感风寒邪，恶风恶寒，致腠理闭塞，卫气郁闭，正邪交争而发热。发热身疼无汗，舌苔微白，脉浮紧，多发于冬季。

风热袭肺：风热上袭于肺系，肺主气属卫，卫气失宣，郁而发热。发热兼头痛，小儿躁动不安，咽喉红肿疼痛，舌苔薄干，脉浮数，多发于春夏季。

阴虚内热：里热者小儿肥甘过度，致生内热，面赤唇焦舌燥，小便赤涩，脉实有力。虚热者小儿气质虚弱，营卫不和，神疲乏力。

实热发热：实热者小儿多午后发热，蒸蒸有汗，腹胀满，面唇红赤口舌干燥，溲赤便难，烦渴不止，啼哭不已，脉洪数有力。

施术要领：

1、取天河水法

操作：术者先在患儿肘弯曲池穴至内劳宫穴涂以介质，再双拇指在上，余四指在下托起前臂，拇指指腹及指尖着力，从内劳宫穴始，边推边移，交替进行，依次向上推抹至曲池穴，反复施术?次，以疏通经脉、清热解表。

要领：施术时全身放松，气运指腹，用柔和、均用力交替进行，做到去而不返，轻推快抹，反复施术。

2、掐总筋

操作：术者以拇指尖着力掐患儿掌后腕中点3?5遍者为掐总筋，拇指着力作左右拨动者为之搬栏门，双拇指腹着力，从中向两边分推者为之分阴阳，从外向合者为合阴阳，连续施术20?30遍，以通调气血、镇惊、散风行气消食。

要领：本法集掐拨推为一体，多法合用的手法，操作时要主次分明，轻重配合，协调一致，做到掐拨以指尖主，少掐多拨，轻掐快拨，力度适中，分合有序，指腹着力，多分少合。

3、推三关

操作：术者以拇指桡侧面或食指尺侧面着力于患儿腕关节桡侧，用向心型的推法，从阳池推至曲池，反复施术?次为一治疗量，以补气行气，温阳散寒。本法风寒感冒，肢冷、腹痛、腹泻、疹不出有效。

要领：本法突出一个推字，在施术时要始沿阳池至曲池这条直线，用协调柔和，轻推快移，一推至底的手法进行。

4、退六腑

操作：术者以拇指置于腕部尺侧，余四指在肘部着力推向腕部后，再用拇指手法推至肘部、去而复返、反复施术?次，以清热凉血解毒，本法适于高热、烦躁、咽痛、腮腺炎、便秘等症。

要领：本法以推法为主，补泻结合的手法，施术时做到下行为泻，手法稍重，上行为补，手法宜轻。

5、补脾土

操作：术者用一手拇、食指虎口轻轻挟住患儿拇指，另一手拇指指腹着力从拇指桡侧边缘向掌根方向直推为补，或用拇指罗纹面旋推脾经以健脾胃，行气血。本法是治消化系统疾病的常规手法，腹泻、便秘、食欲不振有较好的疗效。

要领：施术时用力要轻，速度要均匀，频率要在?次/分种，以局部温煦为度。

6、运内八卦

操作：运内八卦手法是小儿保健与治疗的常见手法之一，可简可繁，一般常用的操作手法是术者用拇指自小儿的小指鱼际顺时针方向推进，连运七次为一周天，反复施术以定魄安魂，退热发汗，除心火、祛痰、止咳、健脾助消化。

要领：本法是沿小儿整个手掌边缘来运行的，在施术时要用指腹、掌握好方向与力度，均匀和缓，反复施术。

辨证施治：

根据临床体征，综合小儿生理特征，在手法治疗上抓住主要矛盾，辨证施治。

风寒束表：清热解表，发散外邪。用清天河水法、推三法、清肺经法以清宣肺，祛寒解表。再用天门法、运坎法、揉太阳法以疏风解表，发散外邪。

风热袭肺：清热凉血，清肺化痰。用清天河水法、退六腑法、分阴阳法、推肾经法以调水道，清大肠经法、运内八卦法以清泻肺热。再沿大椎至龟尾推脊，以防肺热入里入腑，产生变症。

阴虚内热：上补下泻、健脾和胃、滋阴退热。用清天河水法、分阴阳法、运内劳宫法、补脾经法、补肺经法、补肾经法以滋肾养肺，补阴液。再用揉腹法以和中，推揉足三里增进食欲，推点涌泉引气下行以退虚热。

实热发热：调和胃肠、清泻里热。用清天河水法、推三关法、退六腑法、清肺经法、清胃经法、清大肠经法、再配以板栏门法、运内八卦法以清泻里热，用开天门法、运坎法、揉太阳法以解表散寒。

小儿推拿的特点：

具有治疗无痛苦、无损伤，可以边治疗边和小儿游戏，医院的恐惧感、抵触感，增强患儿的抵抗力。

施治：每一个患儿的先天秉性、体质状况以及致病因素均不相同，中医治疗的原则讲究的就是辨证施治，随症加减，并不拘于一症一方一法，对症治疗。

中西结合，扬长避短：发热为多种疾病所共有的临床症状，单一的药物治疗往往很难奏效，而在常规抗炎、抗病毒的处理下，发热症状不能有效控制的情况下，如再用小儿推拿手法治疗的方法，往往会事半功倍。

图文说明：作者/徐力，排版/小燕，校对/青橘学术部。

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