一朋友家6岁菇凉，发烧咳嗽两三天，邀我去看看。

中医自古就有：“宁治十男子，莫治一妇人；宁治十妇人，莫治一小儿”的明训。儿科多是不谙世事的婴孩，不会表述病情，只会嗷嗷大哭，医生多数时候无法和患儿直接沟通，即使可以沟通，也表述不明，得到的信息也不可确信，儿科也被称之为“哑科”。

所以对于小儿疾病，我不亲眼看到小盆友，并检查舌象，是不会处理的。

下面把我实际使用的诊断方法分解一下，便于操作与理解：

望

观察小儿面色发白，没什么精神。初步判断为寒象，可能发烧，但问家长说不发烧（这个，小孩子的温度用手摸额头，有时也不靠谱，尽量用体温计测量靠谱）。

看舌头，舌苔中后部白厚腻，舌质偏淡。（没热象，重点考虑痰湿或食积）

闻

小儿咳嗽有点剧烈，有明显的痰音，但还不会吐痰，无法观察颜色。（家长可以闻一下小儿的口气，辅助检查）（确定有痰湿）

切

为了判断是否还在发烧，我摸了一下脉象，偏数，但不浮。（可确定发烧，排除外寒）

问

小孩子重要问胃口与二便，最近几天胃口不好，但有一次存在大人怕小孩子营养不够，吃了较多肉的情况，大便不是很顺畅。（确定存在食积）

所以最后的诊断结果，就是小儿食积并有痰湿，但同时存在脾虚的问题（舌质发淡）。

处方采用杏苏二陈汤加焦三仙干山药。

陈皮10法夏10炙甘草6茯苓10

杏仁10苏子10焦三仙各10干山药10

三剂

效果还是不错的，吃药一剂后就不烧了，药吃完也就不咳嗽了。

后面要采用培土生金之法巩固，改善脾胃虚弱，肺气不足的基础体质。

-----------资料--------

小儿咳嗽虽以外感为多见，然久咳不愈，反复发作者，尤以脾肺气虚者居多，杏苏二陈汤治疗小儿脾虚痰湿咳嗽具有较好的疗效。

杏苏二陈汤组成

杏仁10克，苏子10克，半夏5克，陈皮10克，茯苓10克，甘草5克。

功效健脾祛湿，化痰止咳。

主治痰湿蕴肺。咳嗽痰多，喉中痰鸣，纳食呆滞，神乏困倦，呕逆，舌质淡红，苔白腻，脉象濡滑等。

方解杏仁、苏子、陈皮、半夏理气化痰；茯苓、甘草以健脾运湿。其中杏仁、苏子降气消痰，止咳平喘；半夏，其性辛温而燥，最善燥湿化痰，且能和胃降逆而止呕；辅以陈皮理气燥湿，使气顺而痰消；茯苓健脾渗湿，使湿无所聚，则痰无所生，是兼顾其本之法。

　　加减若气虚明显者，加黄芪；寒痰为主加炙麻黄、细辛、干姜以温肺化痰；热痰明显加瓜蒌、竹黄、鱼腥草以清热化痰；燥热咳嗽加桑叶、枇杷叶、麦冬；食积加莱菔子、槟榔、焦山楂、枳实以消食化痰；顽痰不化者“痰瘀同治”加水蛭，水蛭药性平和，是祛瘀力强而不伤正的活血祛瘀药，其有多种活性成分，现代药理研究可以改善肺微循环有抗炎作用。

临床应用治疗小儿呼吸系统疾病如支气管炎、支气管肺炎痰湿为主者。小儿服药应少量频服，在药物治疗的同时，要合理膳食，清淡饮食，多喝开水，不宜多食辛辣肥甘厚味之品，以免生痰生湿。

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