炎炎夏日来到，各种疾病来势汹汹，发烧、咳嗽、腹泻......常常让宝爸宝妈们手足无措不知道该怎么办才好。那么，面对宝宝的常见症状应怎么鉴别和应对呢？

复旦儿科黄剑峰医生走进布谷鸟家长课堂，为宝爸宝妈们分享小儿内科常见症状的鉴别与应对。

课程讲师

黄剑峰

医院副主任

中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组秘书

医疗专长：

擅长小儿呼吸系统疾病诊治。擅长支气管哮喘、支气管肺炎、急慢性咳嗽、反复呼吸道感染、婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。

毕业于上海复旦大学医学院（原上海医科大学），在医院呼吸科工作至今。

担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组秘书。

发表论文十余篇，SCI收录三篇。

讲座内容

小儿发烧

发烧是儿童最常见症状，见于感染性和非感染性疾病。儿童发热起病急，发热高，对机体影响大；饮食、剧烈运动、哭闹、情绪激动等都可使体温暂时性升高。

发烧分类（腋表）

低热37～37.9℃

中度发热38～38.9℃

高热39～40.9℃

超高热≥41℃

小儿发烧处理措施

通风散热，解开衣服，婴儿松包。

多饮水、吃清淡易消化的食物

物理降温：

冷毛巾湿敷、洗温水浴（不宜酒精擦浴）

肛温38.5°C以上可应用退热药（布洛芬或对乙酰氨基酚交替不做推荐）。

2个月以下婴儿肛温38.5°C时均应查找可能的感染部位。

注意点：

激素勿用于儿童退热

退热药品种很多，有单一成分的，也有复方制剂，避免同时使用致体温过低

不发热时，服用退热药无预防发热作用

使用退热药后若出汗多，需补充水分

常见疾病引起的发热及处理

1、常见疾病：呼吸道感染

可有高热，可能伴有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状

上呼吸道感染病初多为病毒感染，勿滥用抗生素

发热不退需验血常规和C反应蛋白

必要时摄胸片

2、常见疾病：消化道感染

有发热，伴大便次数增多，脓血便，稀水便

验大便——细菌感染、轮状病毒

补水防脱水

3、常见疾病：泌尿道感染

有发热，伴尿频，尿急，尿痛

化验小便、B超

4、常见疾病：猩红热

发热，咽炎与皮疹，

皮疹特点：在发热的第二天左右出疹，在全身皮肤弥漫充血(压之褪色)潮红的基础上可见到针尖大小的点疹。

舌质发红，很像草莓，故称为“草莓舌”。隔离期7－10天。

5、常见疾病：水痘

水痘带-状疱疹病毒致病。

传染源是水痘患者。

潜伏期为10～24日。

临床表现：斑疹——丘疹、疱疹。

皮疹分布呈向心性，即躯干、头部较多，四肢处较少。

一般典型水疱皮疹约历时1—6天，由于皮疹先后，分批出现，因此在出疹第2—3天内，在病人身上同一部位可见到各阶段的皮疹（即斑疹、丘疹、疱疹及结痂）同时存在。

6、常见疾病：流行性腮腺炎

7、常见疾病：手足口病

8、常见疾病：流感

高热惊厥的症状及护理

下列临床征象的任何一项应警惕惊厥的发作：

1、极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张

2、神情惊恐，四肢肌张力突然增加

3、呼吸突然急促，暂停或不规律

4、体温骤升，面色剧变

临床症状：

1、多数为骤然发作

2、典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关禁闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐

3、伴有呼吸屏气，面色紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复

高热惊厥特点：

1、多发年龄为6个月至3岁

2、上感引起者占60%

3、全身性抽搐并伴有意识障碍症状，停止后，意识很快恢复

4、一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上

5、抽搐时间短暂

6、可追寻到高热惊厥史和家族遗传史

7、预后良好，少数可转变为癫痫（1%~3%）

处理措施：

保持呼吸道通畅，防止窒息：平卧；清除口、鼻、喉内的分泌物或呕吐物；人工呼吸

惊厥发作时，应进行紧急止惊，观察抽搐情况

防止意外损伤

发作缓解后迅速送医

护理：

1、专人守护，防止意外损伤

2、注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况

3、高热者应及时松解衣裤以利散热，并采用物理法降温

4、供给充足的热量与水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检

小儿呕吐的鉴别及护理

呕吐是小儿常见症状之一，多由消化系统疾病引起，也可由其它系统多种疾病引起。

呕吐原因：

外科原因：肠套，阑尾炎，肠梗阻

内科原因：

消化道疾病：胃炎，喂养不当，胃溃疡，

心理障碍，厌食

呼吸道疾病：上感，支气管炎，肺炎

中枢疾病：脑膜炎，脑肿瘤

食物或药物中毒

内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒

心血管疾病：心肌炎

呕吐鉴别

年龄：不同的年龄有不同的呕吐原因

呕吐方式 　　

一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定　

喷射状呕吐：大量呕吐物从口鼻喷涌而出

伴随症状

呕吐伴头痛、发热、神经系统体征阳性常提示颅内感染

呕吐伴发热、恶心、上腹部不适须注意病毒性肝炎

呕吐伴发热、腹痛、腹泻者要想到可能是消化道感染

呕吐处理：

一般处理：呕吐后可暂禁食、避免剧烈运动

频繁呕吐：及时给医院给予输液。

长期呕吐：医院进行检查，针对病因进行治疗。尽量减少引起呕吐的不良刺激，同时少食多餐，增加热量，保证营养补充

小儿腹痛的病因与处理

腹痛是小儿时期最常见的症状之一，可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的。临床表现：小儿腹痛随幼儿年龄大小而有不同的表现

病因

儿内科疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡及其它系统疾病

儿外科疾病：急性阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等

处理

病因诊断未明确前，禁止服用止痛药，以免耽误病情

患功能性肠痉挛发作时应卧床休息，保暖，注意饮食

疑似患有急性腹痛时，医院进行诊治

小儿腹泻的病因

小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。

腹泻是婴幼儿最常见疾病之一，6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2

按病因分：感染性、非感染性

按病程分：急性：＜2周

迁延性：2周～2个月

慢性：＞2个月

按病情分：

轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或

全身症状

重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身

感染中毒症状

感染性腹泻

1.肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫

2.肠道外感染症状性腹泻

3.肠道菌群紊乱抗生素相关性腹泻

非感染性腹泻

1.饮食因素喂养不当、过敏、

2.气候因素

腹泻严重要及时补充水分

课堂答疑

黄医生：宝宝不拉大便，顺时针按摩肚子，一天3次，每次5-10分钟，如果还不拉，可以用棉签蘸取润肤露刺激一下肛门。5个月的宝宝，主要因为消化功能紊乱导致，偶尔5天不大便，只要是精神好、胃口好、有放屁，都可观察，也可以适当吃点益生菌调节肠道。

黄医生：要看感冒发烧的频率，有可能孩子进入托班或进入幼儿园，小朋友之间感冒的传染，一般来讲，孩子感冒一两个月，形成抗体适应了周围的环境，感冒次数就会减少，如果感冒发烧的频率很多，医院去检查免疫功能，另外，平时少到人群聚集的地方，一定要去的话要佩戴口罩。如果检查出免疫功能没问题，就是容易感冒发烧可以吃点增加抵抗力的药物。

黄医生：孩子发烧首先要测量体温，体温高于38.5度，要吃退烧药，减少衣物，切不可捂，捂了孩子容易抽筋。吃了退烧药还是咳嗽并且高烧不退，建议就医验血检查，到底是细菌感染还是病毒感染。

一堂课让你从此变成宝宝贴身家庭医生，希望每个孩子都健康成长。