很多朋友反应小朋友有鼻窦炎不知道怎么办，今天我就小儿鼻窦炎的相关诊断及治疗做一个简单介绍。
小儿鼻窦炎的诊断：
1.主要症状:鼻塞、黏(脓)性鼻涕、颜面部疼痛或头痛,严重者可伴发热。如果症状超过12周就考虑慢性鼻窦炎。
2.体征：鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏(脓)性分泌物、并可见咽后壁黏(脓)性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等。
3.辅助检查：
①鼻内镜检查：适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大,总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或脓性分泌物,多来源于中鼻道或嗅裂,部分患者可见腺样体增大。
②鼻窦CT扫描∶CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。不建议常规进行鼻窦CT扫描,特别是小年龄患儿(6岁)。
③病原菌检测∶小儿鼻窦穿刺患者依从性不佳，临床缺乏可操作性,不列作儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段。
治疗原则
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主,进行综合性治疗,根据其相对重要性依次如下。
1.抗菌药物∶鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂,每次剂量(按阿莫西林计算)20-25mg/kg,每日2次,疗程至少10~14d。或选择大环内酯类抗生素,如口服阿奇霉素等,阿奇霉素每次剂量10mg/kg,每日1次,疗程为3~5d,疗程总剂量不超过mg,阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好,其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者,可选用第2代或第3代头孢菌素。
有效和安全是选择抗菌药物的首要原则,鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径,不强调抗菌药物联合使用。高热、有中毒症状、合并眶内或局部软组织脓肿、呕吐造成药物摄入困难者等可选择静脉途径使用上述抗菌药物。
2.鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用,特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状,鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好,疗程2~4周。常见药物有内舒拿、辅舒良、雷诺考特等等。
3.鼻腔冲洗使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔,可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率,并可以缓解临床症状,提高患儿生活质量。根据不同年龄患者的依从性,可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。其用法为每日3~4次,持续2周。不建议患者自行用食盐配置冲洗液。
4.抗组胺药及白三烯受体拮抗剂相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素,特别是伴有变应性鼻炎者,可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物,以鼻用抗组胺药物为好,也可口服白三烯受体拮抗剂,疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者,首选口服白三烯受体拮抗剂。
5.黏液促排剂黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性,主要应用在慢性期,但对急性期也有效,予推荐使用,疗程至少4周。
6.鼻用减充血剂对急性严重的鼻阻塞者,可适当间断、短时间(7d以内)使用低浓度鼻黏膜减充血剂,有利于解除鼻窦引流通道的阻塞,改善鼻腔通气和引流。推荐使用低浓度麻黄碱(0.5%)或盐酸羟甲唑啉,禁止使用盐酸萘甲唑啉(滴鼻净)。
