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临床工作中，小儿发热是困扰许多临床医师的难题，部分发热患儿的病因或感染部位往往难以确定。其中，尿路感染是严重细菌感染最频繁的部位之一，也是容易被忽视的病因。

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什么是尿路感染？

尿路感染，又称泌尿系统感染，是指病原体在泌尿系统中生长繁殖、侵犯尿路黏膜或组织引起的炎症，一般由细菌感染引起。由于儿童生理解剖特点，机体抗菌能力差且常合并先天尿路畸形、梗阻及膀胱输尿管反流等异常，儿童尿路感染发病率较高。据统计，婴幼儿时期约7%的发热是由尿路感染引起，是最常见的细菌感染性疾病。尤其是尿道较短的女童和3月龄以下未进行包皮环切的男童，更易发生尿路感染。

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为什么儿童尿道感染易被忽视?

成人出现尿路感染时，往往会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。但对于无法准确表达不适的婴幼儿，往往只有发热一个症状，或合并其他缺乏特异性的表现，其症状随患儿年龄的不同也存在较大差异，因此常被忽略和误诊。＜3月龄患儿可有发热、呕吐、哭闹、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等症状；≥3月龄患儿的症状包括发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、脓血尿、血尿、尿液浑浊等。此外，尿液恶臭、顽固性尿布疹、便秘、夜间原无遗尿而出现遗尿的患儿，是尿路感染的高发人群。因此，对患儿行体格检查时需多加注意，存在以下阳性体征者要警惕尿路感染可能：

肾脏或膀胱可触及；

脊柱裂，骶骨发育不全；

生殖器疾病，如包茎、小阴唇粘连、包皮环切后尿道口狭窄、异常的泌尿生殖系统融合、泄殖腔畸形、外阴炎、附睾睾丸炎等。

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尿路感染需做哪些实验室检查？

当怀疑尿路感染时，需留取导尿或清洁中段尿的尿样标本进行检测。如果尿常规提示清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/高倍视野，即可怀疑为尿路感染。急性肾盂肾炎患儿还可出现中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。如果试纸试验提示白细胞酯酶和/或亚硝酸盐阳性，则需要进一步留取清洁尿标本进行尿培养和药物敏感性试验，以确定致病菌种类，为药物治疗提供指导。尿培养是确诊尿路感染的金标准，送尿培养的尿液尽量在应用抗菌药物之前采集。通常认为清洁中段尿培养菌落数＞/ml可确诊，~/ml为可疑，＜系污染。对临床高度怀疑尿路感染而普通细菌培养阴性者，应做L型细菌和厌氧菌培养。部分尿路感染的患儿可能合并存在后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流等尿路结构异常的基础，而未经及时诊治或反复发作的尿路感染，也可能造成肾脏瘢痕形成。所以，如果常规抗感染治疗效果不好，或者尿路感染反复发作，除了尿常规之外，还需要进行泌尿系统的影像学检查，如泌尿系B超、排泄性膀胱尿道造影（MCU）、核素肾静态扫描（DMSA）等，以评估泌尿系统的结构和功能。中华医学会儿科学分会肾脏学组在《泌尿道感染诊治循证指南》中建议：≤2岁患儿，首次发热性尿路感染，需完善泌尿系B超及DMSA检查。如果检查结果异常，或是不典型泌尿道感染表现，最好在急性感染控制后进一步行MCU检查；如果检查结果无异常，则可密切随访观察，如有感染再次发作需考虑完善MCU检查。而＞2岁患儿，首次发热性尿路感染，视病情而定。一般患儿完善超声即可，若结果异常，或临床表现不典型，或抗菌药物治疗48小时无明显好转，则建议按上述≤2岁者完善相关影像学检查。

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如何治疗儿童尿路感染？

急性期需卧床休息，多饮水以增加尿量，女童还应注意外阴清洁卫生。如果患儿有明确的尿液检查异常，尿路感染的诊断即可初步建立，在进一步取得尿培养结果的同时即可选用合适抗菌药物开始治疗。选用抗菌药物有六大原则：

感染部位：对急性肾盂肾炎应选择血液浓度较高的药物，对膀胱炎应选择尿液浓度高的药物；

对肾功能损害小的药物；

根据尿培养及药敏结果，同时结合临床疗效选用抗菌药物；

药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度；

选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株；

若没有药敏试验结果，对急性肾盂肾炎推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素棒酸盐复合物。

以下几点经验，也值得临床医师







































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