陈勤doctor

浙江大学医学院医学系临床专业

近三十年从医经验

原医院儿科主任

中德高级家庭治疗师

国家二级心理咨询师

“

发热是儿科门诊最常见的症状之一。有些家长因为孩子发热未退，一医院，使本来只是上呼吸道感染进一步发展成下呼吸道感染。还有些家长过于紧张、担心，反复给孩子服退热药，导致病程延长，还引发了退热药物的副作用。

面对孩子的发热，很多案例告诉我，其实真正要处理的是父母的担心紧张等负面情绪。比如有些父母会担心孩子脑子“烧”坏从而每隔十几分钟就测一次体温，这才是我认为要处理的重点。我希望通过这次的案例讲解能给到家长一些解决问题的思路方法，授之以鱼不如授之以渔。

”

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病史：10月大的男宝昨晚发热，最高39℃，伴轻咳、流涕，吃喝拉撒和平时一样。今天早上仍有37.7℃。父母关于要不要再吃退烧药，医院检查前来咨询。

很多时候我很难单纯从一个儿科医生的角度去根据简单症状作出初步诊断。我得从孩子的症状拓展开去，去询问一些背后的关系。

01

分析发热背后的原因

1、先看看大环境的变化。案例中男宝宝，最近走亲访友很多，在洗澡后没有及时添加衣服。

2、再看看孩子个体特质：孩子是过敏体质，对外界关系敏感，近日身心处于比较高的应激状态。

3、有无突发事件：去游泳馆学游泳，进到泳池时，孩子害怕得大哭不止，被吓倒了。

4、家庭内部情绪：因体温波动，医院，母亲建议再观察一下。医院查个血，配一堆药回来，孩子受罪。但是同时母亲面对孩子高热时，仍有很多担心，诸如脑子“烧”坏了，人“烧”没了，这样毁灭性的恐惧念头。

02

吃不吃退烧药？

吃不吃退烧药，个人建议是需要根据发热处于哪个阶段来评估的。同时家长的心态也很重要。案例中母亲以游戏的方式去测耳温，十几分钟一次，孩子倒也配合。试着问母亲，测体温前有啥心情，测完后又是啥心情。她说测前肯定蛮担心的，测完后如果体温更高，会更担心，如果不高的话，就会放心一些。

如果家长反复测体温，其实传递的是家长的紧张、焦虑。特别当孩子还处在婴幼儿时期，即使家长只是使用耳温枪，也会使得孩子睡不踏实影响休息，继而影响机体的战斗力和免疫力。因为在这个互动中，孩子接收到的讯息是担心，因此建议不要频繁去测。

案例中当孩子体温39℃时，父母、外婆担心紧张坏了，一致同意吃退烧药。适当吃药还是需要的，因为发热持续时间长，孩子小，易惊厥。

如果家长们能够理解、掌握发热的过程和机制，做到心中有数，在家安心护理，这样既能减少就诊次数，又能缩短病程，在某种程度上更能减轻病情进展。

03

发热的三个阶段

首先发热有个过程，一般经过上升期、平台期、下降期。

1、上升期临床表现：疲乏无力、畏寒、皮肤苍白、无汗、四肢末端凉；

2、平台期临床表现：皮肤潮红灼热、四肢末端温、无汗；

3、下降期临床表现：出汗、四肢末端热。

综合以上不同的表现，家长大体可以估摸当下的体温。

其次，家长学会评估孩子发热过程后，就可以根据不同周期来使用退烧药。

上升期可以用药

平台期不主张用药

下降期根本不需要用

一次发热过程，使用退热药尽量不超过四次

04

发热的四道防线

发热意味着有病原菌入侵、机体发生异常，必需整合资源，予以反击。

1、第一道防线应是孩子本人，发挥正常的防御功能；

2、第二道防线是家人，提供安静、舒适、稳定的后勤保障；

3、第三道防线才是医护人员，提供必要的检查检验、药物等治疗手段，好比是提供武器弹药；

4、如果有特需门诊，医生也可以替代家长一部分功能，寻找家庭的积极资源，如何安抚生病的孩子，如何帮助他们化解躯体、心理的难受不适、焦虑恐惧感，如何提高他们战胜疾病的信心。

05

发热的利与弊

没错，发热也会有好处。利者至少有四大好处分别是：

1、强化免疫力；

2、促进性格更趋向成熟；

3、让个体长大以后成为有弹性的人；

4、防止遗传疾病的发生。(摘自人智医学如何看待孩子发热)。

弊者可引起机体的三大害处：

1、进食减少，水分丢失，可至脱水；

2、消化液分泌减少，影响胃口；

3、发生高热惊厥，（大多发生在三岁以内孩子，神经系统发育不完善，加上家长急得六神无主，医院、反复测体温、不断擦身等，刺激着孩子）。

了解发热的利弊，也会减轻家长的一些焦虑。反过来说，孩子生病其实告诉家长他们累了、情绪有困扰了，他们需要好好休息调养了。在家庭治疗中，有个专业名词“躯体化”。

06

发热家庭护理怎么做？

1、不进食高蛋白、高脂肪食物，因为发热会减少消化液分泌，影响消化功能；

2、要保持大便通畅，既排除肠道毒素，减少内毒素吸收，还增进食欲，最重要的是排泄可以使人感觉轻松、愉悦，调整情绪，发挥更好的机体战斗力；

3、建议上学的孩子休息三天，因为学习压力大，如果休息不好，会影响抵抗力。在临床上，带病坚持上学的孩子最后引起肺炎、心肌炎的不少见。

在孩子发热期间，家长有适当的担心、紧张情绪是好的，孩子会感觉到家人的在乎、关心、温暖。但家长过于紧张，甚至害怕、恐惧，这会投射给孩子，影响孩子的心情，他们会失控，导致免疫功能混乱，溃不成军。临床上非常多见。在同一个班上，孩子看上去生长发育差不多，我们不难理解为什么有些孩子就特别会得病了。

伙伴们

孩子的健康成长从







































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