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为什么我选择了医生这条路，一方面是生活所需，另一方面是我深深地爱着这个职业。

工作中有无数让人感动的细节。就好比我身边的这块巧克力，看起来黑糊糊的，没有任何特色，如果我不说，你肯定猜不到这是从加拿大带回来的进口货，自然不是所有进口货都是好东西，但这块巧克力，于我而言是非常宝贵的。因为它是一个患者家属送给我的礼物，代表着患者及家属对我们的信任，对我们的感激，以及对我们的友善。

这是一位80岁的患者，因病重转入ICU，考虑是重症肺炎、呼吸衰竭，经过气管插管、机械通气、抗感染等治疗，病情有所好转，我们给予撤离了呼吸机，但准备拔除气管插管时患者又出现发热、呼吸氧合不好，遂重新上了呼吸机。

半个月内，患者反反复复发热，原因不十分明确。没发热的时候各项指标没有异常，一旦发热，呼吸氧合情况便不乐观，所以一直无法脱离呼吸机。而且他的发热是没有规律的，但一般不超过39°C。

到底什么原因导致的发热呢？

第一，我们从最常见的发热原因开始排查，是肺部感染没控制好导致的发热？看起来并不像，自从患者使用抗生素后，感染指标一直下降，而且复查床边胸片也提示肺炎吸收好转。为了进一步确认，还给予患者做了胸腹部CT，证实了肺炎是好转的。

第二，那会不会是别的感染灶呢？比如泌尿道、消化道感染？貌似也不支持，尿常规、尿培养结果没有明显异常，腹部B超、CT也没有见到尿路结石、胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎等，全身皮肤也没有明显破溃感染迹象。那导管相关性感染呢？比如深静脉导管？通通拔掉后，留取导管尖端培养，都是阴性的。

第三，除了普通感染，那反复发热还需要考虑结缔组织方面的疾病，于是我们做了风湿免疫方面的检查，各项指标没有明显异常，患者既往也没有相关病史，暂时也已将其排除。

第四，考虑为恶性肿瘤导致的肿瘤性发热。患者10年前被诊断为结直肠癌，并且接受了手术治疗，术后恢复良好。但本次复查的胸腹CT没有明显的复发迹象，而且肿瘤标志物没有明显升高，粪便潜血也是阴性的，实在没有更多的证据去支持恶性肿瘤复发这个可能性。

为了找到发热的原因，我们还请了相关科室会诊，但也以失败而告终。最后考虑是否有药物热可能，于是我们把可能的药物都停了一遍，还是反反复复发热，事情发展到了很严峻的地步。

眼看着患者天天发热，而且病情的发展就跟游击战一样，我们给予冰敷或者使用布洛芬后，他便会退热，可没两盏茶功夫，这体温又会升上来，实属让人纠结。

更严重的是，患者一天比一天衰弱，眼神失去了灵光，臀部也逐渐出现了褥疮。每天查房时，他都是对着我有气无力地摇头，似乎知道了自己接下来的命运，这让我很痛苦。每天患者家属探视时，都会唱儿歌给他听，起初他听着听着还会笑，而后来，他似乎开始淡漠了这一切。

我们拼命地讨论，拼命地查资料，到底下一步该如何进行治疗，但仍没有头绪。

难倒真的就这样眼睁睁地看着他离去吗，我内心是不安的。我不想就这样放弃，患者家属也不想因此放弃，我们必须做点什么。

继续查找资料。

思来想去，目前很有可能还是肿瘤性发热这个原因，但如何去证实呢？突然像一口老钟敲醒了我，为什么一定要去找证据支持它是肿瘤性发热呢，如果我们针对肿瘤性发热去治疗，若有效，那就表示正确；若无效，再寻找其他原因。

翻阅了一本肿瘤学专著，提到了肿瘤性发热这个诊断，该作者认为肿瘤性发热有时候很难去鉴别，但“萘普生”这个药有奇效。如果是肿瘤性发热，萘普生就会起到退热效果的作用；如果是其他原因引起发热，那么反之。

我似乎抓到了救命稻草。

医院没有萘普生这个药，我唯有叫家属去外面药店购买。当他女儿把两盒萘普生带回来时，她望着我，似乎在问，“这个药会有效果么？”我没敢给她太大希望，只能说，“试试吧。”好在她们很信任我们，这点让我莫大感激。

故事情节就这么被华丽地逆转了。

患者服用萘普生第二天，体温开始下降，我告诉他女儿，“再等等。”第三天，患者病情终于有了好转，精神也开始恢复，视频探视时，家属看到患者对他们招手，热泪盈眶。第五天，体温单上几乎是一条平缓的直线，我们兴奋无比。第七天，患者终于脱机、拔管了。

很快，患者成功转出ICU，回到了普通病房。那一天，老伴和女儿拥在他胸口上，痛哭了起来，对我们连声感谢。

那一瞬间，作为一名医生，你会觉得没有什么比这个时刻更幸福了。

患者最终是不是肿瘤性发热呢，我们不敢确定，但可以肯定的是，他使用萘普生后，直到出院病情一直很稳定。那段时间我非常迷恋萘普生，它是我们所有人的救命恩人，是最大的黑马，是决胜的武器。

无独有偶，半年后我们又接管了一例类似的肿瘤患者，也是反复发热，历史惊人的相似，先是使用各种抗生素，无效后回归到肿瘤性发热，使用萘普生后，立即扭转局势。

为什么不是布洛芬，为什么不是对乙酰氨基酚，为什么不是洛索洛芬这些非甾体抗炎药？他们都属于同一类型的药物，但是唯独萘普生有天生神力，关键时刻能“起死回生”，这是为什么呢？

经查阅资料，目前我们尚未确切为什么萘普生会对肿瘤性发热有如此独到的作用。肿瘤性发热毕竟只是一个排除性诊断，若肿瘤（现有肿瘤或既往有肿瘤）患者出现发热，我们首先还是需要考虑感染治疗，当效果不好时，不要执意地认为是抗菌谱不够广、抗菌力度不够大导致的反复发热。但也不建议舍弃抗感染治疗而直接认为是肿瘤性发热，更合理的治疗办法应该是一边抗感染，一边寻找别的可能性，正所谓“骑驴找马”，双管齐下甚至是三管齐下才会有出路，毕竟每个患者都不会按照课本来生病，需要我们警惕，同时也需要我们经验的积累，才能更顺利地解决问题。

我希望大家看了这篇文章之后，关键时刻能想起萘普生这匹黑马，其貌不扬，但特定情况下能气吞山河、决胜千里。

我之前有分享过这个病例，但今天看到这块巧克力之后，再回想当时的治疗过程，仍然有很大的启发。正如老主任所说，“对有意思的临床病例进行不定时的回味是让人舒服的，就像好酒一样，日久弥香。”

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来源：医脉通（感谢授权！）

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