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1肺炎是什么疾病？
1、这里讲述的肺炎特指儿童社区获得性肺炎（以下简称肺炎），即医院外获得的感染性肺炎。
2、肺炎是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因。
3、肺炎是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性哕音和管状呼吸音等呼吸道征象，并有胸部x线片(以下简称胸片)的异常改变。
4、这里讲述的肺炎也不涉及新生儿肺炎及吸人性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎；
2肺炎的病原体主要有那些？
1.病毒感染
年幼儿肺炎50％由病毒病原引起。呼吸道合胞病毒最多见（小婴儿，冬春季多发），其次是副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型（5岁年长儿多见）；其他包括：腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、EB病毒肠道病毒如Ev7l等、新型冠状病毒、人禽流感病毒如H7N9、H5N1等。
2.细菌感染
年长儿多见。常见革兰阳性细菌病原包括：肺炎链球菌（最常见，可致重症肺炎、坏死性肺炎；且和病毒的混合感染常见，使病情加重）、金黄色葡萄球菌（年幼儿多见）、A群链球菌等；常见革兰阴性细菌病原包括：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌仍是儿童肺炎常见病原，还有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
3.非典型病原
肺炎支原体是儿童肺炎重要病原之一，肺炎支原体不仅是学龄期和学龄前期儿童肺炎常见病原，在1～5岁婴幼儿亦不少见。肺炎衣原体多见于学龄期和青少年。此外，嗜肺军团菌可能是重症肺炎的独立病原或混合病原之一。
4.混合感染
儿童肺炎可由混合感染所致，年龄越小越易发生。婴幼儿常见有病毒和细菌混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。大部分病毒性肺炎死亡病例死于继发性细菌性肺炎。
5.可见肺炎的病原体是相当复杂的，还有结核杆菌、真菌和原虫。要判别是有相当难度的，医师也很难。
3病原体在什么情况下容易引发肺炎?
为什么说肺炎更容易发生在小宝贝（婴幼儿）身上？
1、有些细菌和病毒可以停留在儿童的鼻腔或咽喉处，一般情况下不致病，只有在特定条件下可感染肺部。
2、细菌和病毒可通过咳嗽或打喷嚏后在空气中产生的飞沫经呼吸道吸入而传播。
3、肺炎多发于气候骤变时，当孩子的居住条件拥挤、通风不良、空气污浊和致病微生物多时，就更容易发生肺炎。
4、小宝贝（婴幼儿）更易患肺炎，而且病情多更严重，易威胁婴幼儿生命。主要是因为小宝贝（婴幼儿）发育未成熟，免疫物质不足，且易发生营养不良、佝偻病、贫血等疾病，排出入侵微生物和痰的能力差，抵抗病原体能力低，病原体易经呼吸道较易向下蔓延发展至肺炎。
4宝贝咳嗽较重较久，是不是得了肺炎？
肺炎一般由于上感、支气管炎未及时控制，病原体经呼吸道向下蔓延发展至肺炎，咳嗽较重较久。可根据下列特点来判断。
1.咳嗽深重
咳嗽深重，深呼吸后又会诱发剧烈咳嗽，易呛咳。早期为刺激性干咳，极期咳嗽症状可有减轻，恢复期咳嗽有痰。
2.胸壁下半部吸气时凹陷（呼吸困难）
胸部下半部分凹陷而上半部分凸出，胸壁吸气时凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重。
细心观察还可见吸气时颈前下部胸骨上、肋骨与肋骨之间、锁骨上窝出现凹陷就是吸气性“三凹征”。
或出现鼻翼扇动或呻吟。
3.气促（呼吸增快）
肺炎患儿首先表现为呼吸增快，小婴儿更明显，这是呼吸代偿的表现。
通过观察1min呼吸次数来判断呼吸增快。
2月内婴儿＞60次/分；
2～12月＞50次/分；
12月～5岁＞40次/分；
5岁以上＞30次/分。
呼吸次数＞70次/分提示缺氧的危急情况。
4.发热
1岁以上的宝贝肺炎易发热，多在38℃以上，且反复难退。
5.一般情况差
宝贝除咳嗽、气促、发热外，精神状态不佳、反应差、烦躁、哭闹或昏睡，不吃、饮食即吐，甚至抽痉。
当宝宝出现上述可能肺炎表现，医院治疗。如不及时治疗，病情可能进展为重症肺炎，治疗难度明显加大，甚至危及生命。
5考虑肺炎可能要进行那些检查呢？
1.X线胸片
一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似肺炎患儿，可不进行X线胸片检查。
对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做X线胸片检查
对于临床上肺炎已康复，一般状况良好的患儿，无需X线胸片复查
2.其他检查
血常规、C反应蛋白或降钙素原、红细胞沉降率，有助区分病原体。
拟诊病毒性肺炎可检测流感病毒及其他常见呼吸道病毒。
拟诊细菌性肺炎、病情严重，或有并发症的可进行痰培养、血培养。
拟诊肺炎支原体感染者可进行肺炎支原体检测。
3.血氧饱和度
肺炎死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，有条件者都可监测血氧饱和度，特别是住院肺炎和疑似低氧血症的患儿。
4.其他
重症或难治性肺炎，必要时可进行CT、支气管镜检查
轻症无合并症的门诊肺炎病人，可不进行上述检查。
6宝贝肺炎都要住院治疗吗？
大部分肺炎不需住院治疗，具体应由医师判断肺炎病情轻重度来决定
1.轻度肺炎：可以在门诊/家中治疗，如治疗48h无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊住院治疗。
2.重度肺炎：应收住院治疗。
且具备下列1项的患儿都可考虑重度肺炎，收入院治疗：
门诊/家中治疗治疗48小时无效；
青紫；
呼吸急促（婴儿呼吸频率≥70次/min，年长儿呼吸频率≥50次/min）；
呼吸困难（胸壁吸气时凹陷、鼻扇）；
呼吸暂停、呻吟；
持续高热3～5天不退；
拒食或有脱水征；
2个月龄以下，或患儿家庭不能提供恰当的观察和监护；
有心脏病、呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良、佝偻病等疾病者；
胸片提示双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或进展者；
7宝贝肺炎要如何治疗？
肺炎的具体用药品种、时间和方式随实际情况和疗效调整，特别是抗生素选择使用及是否输液，应听从专业的有经验的儿科医师指导决定，如果病情没有恶化，需配合医生坚持用药3天以上，再评价疗效及进一步治疗方案，忌频繁换药、不规则用药，用用停停会造成耐药，从而导致迁延性或慢性肺炎。甚至恶化危及生命。
1.抗病原微生物治疗
①单纯病毒性肺炎
流感病毒A型、B型，可口服奥斯他韦2mg/(kg·次)，每日2次，连服5d。
②抗菌药物初始治疗
均是经验性的，应根据年龄等个体差异及其可能的优势病原体选择。
轻度肺炎：
口服抗菌药物治疗；
3个月以下儿童易有沙眼衣原体肺炎可能，5岁以上者肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体肺炎比率较高，均可优选大环内酯类，怀疑肺炎链球菌混合感染，可联合阿莫西林/克拉维酸口服。
4月龄～5岁肺炎，首选口服阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸(7：1剂型)，也可用头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期葡萄球菌肺炎，可优先考虑口服头孢地尼。
大环内酯类，禁止合用：阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特、特非那丁。如：
罗红霉素，10mg/kg.d)，分两次服用
克拉霉素，15mg/(kg.d)，分两次服用。禁止与下列任何药物合用：阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特、特非那丁。
阿奇霉素，10mg/(kg.d)，一次服用，连用3天，进餐时或餐后服用（可与食物同时服用）。
常用β内酰胺类药物有
阿奠西林，30～40mg/(kg.d)，可加大至80～90mg/(kg.d)，分3次口服。新生儿和早产儿每次口服50mg，3个月以下婴儿30mg/(kg.d)，每日两次。
阿莫西林/克拉维酸(7∶1剂型）（阿奠西林mg和克拉维酸28.5mg)
9个月以下，30mg/(kg.d)，分3次口服。
9个月～2岁的儿童，每次1/2包，每12小时一次。
2～7岁的儿童，每次1包，每12小时一次。
7～12岁的儿童，每次1包半，每12小时一次。
成人及体重大于40kg（或年龄大于12岁）的儿童，每次2包，每8小时一次。
头孢地尼（50mg)，9-18mg/(kg.d)，分3次口服；
头孢克洛（0.)，20-40mg/(kg.d)，最大量1g/日，分3次口服
重度肺炎：
应住院，静脉途径给药。
可选：阿莫西林克拉维酸(5：1)、或阿莫西林／舒巴坦(2：1)、哌拉西林他唑巴坦；头孢曲松或头孢噻肟；怀疑金黄色葡萄糖球菌肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不作首选；考虑细菌合并有肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松／头孢噻肟。
病原体明确后可按病原体选择抗菌药。
经静脉途径给予2～3d抗菌药物，待临床感染征象明显改善且基本稳定后及时改为口服抗菌药物，同时可以考虑出院在家继续治疗。
③抗生素疗效评估、疗程
初始治疗48h后应做疗效评估：体温下降，全身症状改善，继续原治疗；
初始治疗72h症状无改善或一度改善又恶化：重新评价肺炎诊断、抗生素覆盖、特殊病原体感染。可重复病原学检查。
疗程一般用至热退、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5d。
2.对症支持治疗
①氧疗
重度肺炎患儿出现烦躁不安、缺氧，应给予不同方式的吸氧治疗。
②液体疗法
轻度肺炎患儿不需要常规静脉补液。
重度肺炎难以进食或频繁呕吐者可经鼻胃管喂养，少量多次喂食。不能进食者需予静脉补液。
③对痰多的防治
注意保持宝宝呼吸道通畅，要及时为宝宝清除鼻腔内分泌物，且要防止黏稠痰及乳汁、药物呛入引起窒息。对呕吐的宝宝，要注意头偏向一侧，以避免呕吐物吸入气管。
要勤翻身多拍背，鼓励患儿自行咳痰，促进痰液的排出。
详见如何拍背
注意化痰，室内要保持一定的湿度，多给宝宝饮水。可给予雾化吸入、口服、静脉注射药物消炎、解痉、湿化气道、稀释分解痰液治疗以利于咳出痰液。
雾化吸入时，家长应注意一下几点：时间：餐后1小时以后，或餐前;体位：半卧位;雾化时要注意观察宝宝是否痰堵而突然面色发青、呼吸困难。雾化一般不宜超过20分钟。口腔清洁：雾化结束后，为了防止小儿发生鹅口疮，对于年长儿应该鼓励漱口，婴幼儿应该用毛巾蘸水清洁口腔。
详见如何雾化④
3.糖皮质激素治疗
应用于喘憋明显，感染中毒症状明显，短期大量胸腔积液，高热持续不退伴炎症反应过强的患儿。可短疗程(3～5d)使用糖皮质激素，有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。可选用泼尼松/泼尼松龙/甲泼尼龙1～2mg/(kg·d)或琥珀酸氢化可的松5～10mg/(kg·d)或地塞米松0.2～0.4mg/(kg·d)。
4.其他
8如何照顾得了肺炎的宝贝？
1.注意保持屋内空气流通和适当的日照，使温度和湿度适宜。防止交叉感染：接触患儿前后家长都应洗手，对于感冒的家长，请尽量减少照顾患儿，并减少探访人员。
2.合理喂养，保证充足的营养和水分：
吃奶的患儿应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加点水兑稀一点，每次喂少些，增加喂的次数。
如果因鼻塞而妨碍婴儿吮吸时，可在餐前30分钟给予0.5%麻黄素溶液滴鼻，从而保证正常吮乳。在喂养中如果发生咳嗽，应停止喂养或进食，及时清除鼻孔内的乳汁、食物，以免呛入气管，对于呼吸困难的婴幼儿应该将其抱起，取半卧位喂哺，从而防止呛奶。
年龄大一点能吃饭的宝贝，可吃营养丰富、容易消化、清淡的半流质食物，多饮温开水，多吃水果、蔬菜，如煮雪梨、煮萝卜加少量蜂蜜。以少量多餐为宜，避免过饱而影响呼吸，喂食时应有耐心，防止呛咳。不要进食深加工食品，忌多食高蛋白、多糖、辛辣、油腻、生冷、酸涩食物及茶水。
3.注意保持大便通畅。如果伴有腹泻症状，可以给孩子口服肠道调节药物等辅助治疗。
4.家长要观察小儿的咳嗽咳痰的情况，体温的情况，一旦发现患儿出现点头样呼吸、口周发紫、呼吸急促、拒食，高烧不退、烦躁或精神萎软，要及时寻求医生的帮助。
5.建议肺炎痊愈后一周再上学。
9肺炎治愈后咳嗽总不好，怎么办？
肺炎治愈后，多数患儿就不咳嗽了。但有少数患儿咳嗽总不好，这是由于其免疫功能受到损害(这在支原体肺炎尤为常见)，肺内炎症未彻底清除，或又继发了感染所致。
可使用匹多莫德增强免疫，疗程为1个月，可加速肺炎痊愈和减少再次发生呼吸道感染。
10如何预防减少发生肺炎？
1.注意个人卫生、净化空气
搞好个人卫生，勤洗手，可以减少病原体传播到自身；打喷嚏时注意遮掩口鼻，也可有效防止病原体传播给他人。
要注意室内通风；尽量少带孩子去人多通风不好的公共场所，天气晴好时多带孩子去室外活动。条件允许的可以定期做室内环境污染检测，对自己的生活环境做好心中有数。
2.增强体质
及时、合理地添加辅食，防止小儿发生营养不良和饮食失调，增强小儿的抵抗力。平时要引导孩子不挑食、不偏食，多食富含锌和维生素C的食物，提高机体免疫力。
积极预防和治疗与肺炎密切相关的佝偻病、营养不良及贫血。
年长儿童要多做户外活动，多晒太阳，进行体格锻炼。衣服穿着不宜过厚，要逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷，汗湿衣服做到及时更换。
3.预防感冒
在感冒的流行季节，尽量少与外界接触，避免交叉感染。家人若患感冒或其他呼吸道感染性疾病，应注意与小儿适当隔离。及时接种流感疫苗。
4.接种疫苗
已有肺炎链球苗疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、流感病毒疫苗、百日咳疫苗等，疫苗的预防接种对减少肺炎患病率效果肯定。
对高危婴幼儿可给予RSV单克隆抗体预防治疗。
5.积极治疗上呼吸道感染，减少向下蔓延而致支气管炎、肺炎。
6.免疫功能差的孩子可用增强免疫功能的药物，如免疫调节剂。
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不构成疾病诊断治疗活动
