发热，是我们对生病孩子的常见症状。发热的原因多种多样，从普通感冒到急性炎症都有可能引起发热。及时分辨发热的原因，对孩子及时就医有着重要意义。另外，高热中的低龄儿童可能会出现抽筋的症状，如果我们学会了预防和正确处理，可以有效减轻孩子的痛苦。本周的神奇亲子园家长微课堂，我们的医学硕士、儿科疾病诊治专家陈乃清医生，将会与家长们分享儿童发热与抽筋的应对法。
01发热的原理从人体的生理角度来说，我们人类的体温，是由大脑中一个叫“下丘脑”的部分主管调节的。当我们的体温升高的时候，下丘脑会让我们的毛细血管扩张，同时还会让我们流汗，让流经我们身周的空气和蒸发的汗水帮我们带走热量。而当我们体温偏低，下丘脑又会让我们起鸡皮疙瘩、收紧毛孔，将热量留在体内。总之，下丘脑及其相关器官，被称为我们的体温调节中枢。
而疾病中的发热，当然也是下丘脑调节的结果。从西医的角度来说，当我们身体被细菌或病毒入侵，我们的免疫系统就会开始工作去对抗和杀灭病菌，同时下丘脑会配合地提高我们的体温，让我们的免疫系统的工作更高效。而从中医角度来说，我们则会将这种发热的原因叫做“正邪交战”——身体的正气（免疫系统）与外面侵入的邪气（致病原等）交战，交战过程就导致了发热。
在这里要稍微提提的是，有些孩子接种疫苗之后，也会发烧。这是因为疫苗使用了减毒、灭毒后的病原体来触发孩子身体的免疫机制，让后者可以“记忆”特定病原体并在以后更好防范对应的感染。有些时候减毒后病原体的轻微毒性也会让孩子发烧，但很少会持续高热下去。
有些时候，家医院治疗病菌感染引起的疾病，严重感染的时候医生会开一些消炎针或者抗生素让孩子使用。使用之后，药物和病菌开始“交战”也可能会让孩子的体温升高，这是一种正常现象，只要适当监控并做一些降温处理就没有问题。
02发热的等级和应对方法发热我们通常可以分成四个等级：低热、中等热、高热，还有超高热。
图1.不同发热程度分级。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利
像这张图标示的，这四个档次分别对应的是：
1）低热：37.5-38℃
2）中等热：38.1-39℃
3）高热：39.1-40℃
4）超高热：40℃以上
一般来说，超过40℃的超高热是非常少见的。
6岁以下的孩子，由于体温调节中枢功能不成熟，所以发热的时候身体不能很好地进行调节，无法充分散发热量，小部分孩子可能因为高热而导致抽筋。因此，在必要的时候我们要帮助孩子降温。针对不同的热度档次和不同的孩子年龄段，我们可以采用不同的降温手段。我们主要的降温手段包括物理降温和药物降温两种。
要注意的是，高热只有一定概率引起抽筋，并不是每个孩子、每次发高烧都会引起抽筋。部分家长盲目自信不给退烧药，或者过于恐惧使用退热药“伤身”都是不可取的。家长能做的，是做好预防，以及降低高热惊厥的发生率。有以下几种情况时，可选择物理降温，但同时也要密切监测孩子体温，必要时给予退热药口服。
1）小于3个月婴幼儿发热，建议使用物理降温；
2）孩子3个月-6岁，无抽搐病史，体温低于38.5℃，可物理降温，下同；
3）孩子6岁以上，无抽搐病史，且体温低于39℃；
4）孩子有抽搐病史，但体温低于38℃。
1物理降温
所谓物理降温，就是不依靠药物，单纯靠物理手段——比如扇扇子、敷湿毛巾、洗澡——来进行的降温方法。这类降温手段因为不使用药物，不会对孩子的肝肾功能造成负担，适用于提问不高的的孩子。
物理降温的手段有很多种，其中比较常用的就是喝温开水和发汗。通过补充足够的水分、促进身体流汗的方法，我们可以让孩子的体温比较平稳地降下来。要注意的是，我们必须让孩子喝温开水（不是凉水、冰水），以保持水分充足的状态。喝和体温相近的温水，不会扰乱孩子身体对体温的调控，也可以避免“干烧”。
另一个常用的物理降温方法是洗温水澡。温暖的水可以让孩子皮肤的毛孔张开，促进散热、发汗。同样地，我们应该使用于体温相近并稍低一点的温水（36℃左右较佳），而且要把孩子的身体泡在水中，而不是只泡脚。这样才能让水有效带走孩子身上过多的热量。
如果不方便让孩子泡水的话，则可以使用毛巾蘸水擦浴的方式，用毛巾蘸温水（不是凉水），稍用力擦孩子的脖子、腋下、手肘、腹股沟、膝弯这些皮肤薄、血管丰富的地方，直到皮肤发红，这种方法也可以帮助孩子有效散热。
有些家长可能听过用冰敷或者用酒精擦拭的方法，我们不太推荐这两种方式，尤其是酒精擦浴，有可能渗透到皮肤里引起酒精中毒。所以除非你真的已经毫无其他办法了，否则应该慎重使用冰和酒精擦浴。
最后，中医还有一种小儿推拿的降温方式。这种方式的效果与操作者的推拿手法和中医辨证水平关系密切，因此它只对部分孩子有部分的效果。我们简单向有兴趣的家长介绍一下最简单的三个手法：
1）退六腑：在小臂后侧，从腕横纹至肘部成一直线，自肘部向下推至腕部，-遍；
2）清天河水：在前臂内侧中线处，用食指、中指指腹自腕推向肘，-遍；
3）推脊柱：从大椎穴往下，向尾骨用食指、中指指腹直推，-遍。
图2.小儿前臂穴位图。转自文化甘肃
2药物降温
药物降温，就是通过服用药物来调节孩子身体的状况，以达到散热的效果。一般来说，我们认为药物降温是比物理降温更加积极（或者说更加速效）的手段。
采用药物降温，要考虑孩子的实际情况。一般来说，体温超过38.5℃就可以服用退热药，6岁以上没有抽搐病史的孩子，也可以39℃再吃退热药。在使用药物退烧的时候，我们要考虑孩子的病史和家族史。比如有些孩子以前在发热时就出现过抽筋、惊厥的状况，建议在体温38℃的时候就服用退热药。如果孩子家里有好几个人（尤其是近亲，比如兄弟姐妹、父母）都容易发热抽筋的话，那么在降温上也要更加积极。
临床最常用的退热药有两大类：布洛芬和对乙酰氨基酚。这两个都是药品名，放到市场上卖的商品名则往往五花八门，随生产商和牌子的变更而变动。这些属于非处方药（OTC），家长们可以从药店买到。在计算服用量的时候，我们一般会以孩子的体重为计算标准。
1）布洛芬
通常来说市场上买到的布洛芬有混悬滴剂和普通混悬液两种，也有一些片剂、缓释剂和栓剂。不同的剂型的分别其实是浓度的分别，一般来说混悬滴剂会比混悬液浓一倍，因此服布洛芬混悬液的量和混悬滴剂的量是不同的，家长千万不能混淆。
服用药液时，家长要参照说明书以及孩子的体重来计算给孩子服用的剂量。24小时内，尽量不要让孩子服用超过4次，每次应间隔4-6小时。
图3.布洛芬混悬滴剂，用量在0.-0.25ml/kg之间。图片来自网络
图4.布洛芬混悬液，使用剂量在0.25-0.5ml/kg体重之间。图片来自网络
由于布洛芬混悬液是不太耐存放的药品，打开使用后存放日期建议不要超过3个月。如果买来后没有开瓶，可以存放较久，冷藏存放可以储藏得更久些。
2）对乙酰氨基酚
市场上能够买到的对乙酰氨基酚有混悬液、滴剂、片剂以及栓剂等类型。由于每个牌子的浓度不一样，所以使用的时候，不同牌子的对乙酰氨基酚溶液所需要的服食量也不同。
和布洛芬一样，对乙酰氨基酚每24小时不应服用超过4次，每次间隔4-6小时。
图5.一种对乙酰氨基酚滴剂，用量为10-15mg/kg。由于不同剂型有效成分含量不同，家长可自行根据每毫升中的的有效成分克数来进行换算。图片来自网络
有些时候，孩子因为患有严重的炎症，反复发高烧，这种时候可以考虑交替使用布洛芬和对乙酸氨基酚，即服用布洛芬后，如果隔2-3小时又出现高热，即可以换用对乙酸氨基酚。
03孩子高热惊厥的应对方法一小部分低龄孩子在发高烧的时候可能会出现抽筋的症状。抽筋的原因很多，其中高烧是引起儿童抽筋的最常见原因。孩子一旦出现了一次抽筋，6岁以前很容易再次或多次出现抽筋，因此对于有出现过惊厥症状的孩子，家长们要做好日常预防，尽量减少复发。
图6.抽筋发生的原因，其中高热惊厥属于颅外、非神经系统的感染导致。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利
1高热惊厥的临床表现
当孩子惊厥抽筋的时候，会出现一些常见的症状，如：
-双眼发直或上翻；
-手脚僵硬，角弓反张（颈背高度强直反弓，犹如一张弓）；
-意识丧失，叫不醒；
-呕吐；
-呼吸困难甚至暂停（由呕吐物堵塞喉咙或咬到舌头引起）；
-身体有节奏地抽动
等。
图7.儿童高热惊厥常见症状。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利
2高热惊厥的应对
当孩子出现高热惊厥的症状，第一步是要保持冷静、观察孩子状况。由于孩子抽筋时的症状看起来相当恐怖，很多家长看到的时候容易紧张慌乱，而家长的慌张和恐惧极易传递给孩子，让孩子抽筋的情况加剧。当孩子出现抽筋症状后，家长要尽量保持冷静，用手机或钟表看抽筋开始的时间，安抚并观察孩子的状况，尤其要了解孩子抽筋发作的时长和每次抽筋的间隔时间。
第二步，让孩子侧卧或者侧头。大于一岁的孩子可以让他们枕着手臂侧卧，小于一岁的，可以平躺，用手帮助侧着脑袋躺卧。这种姿势是为了防止孩子因为惊厥呕吐的时候呕吐物误吸进气管里。临床急诊中，经常可以碰到一些成人喝醉后呕吐，然后不小心把呕吐物呛进气管里，导致吸入性肺炎，甚至堵塞气管导致窒息，从而危及生命。让孩子采取侧卧姿势，可以减少误吸呕吐物的危险。
图8.孩子开始惊厥后可以采用的两种躺卧姿势。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利
图9.婴儿惊厥时可以使用的侧头卧姿。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利
第三步，解掉孩子身上较紧的衣物和饰品，将孩子放在安全的位置。这是为了防止孩子在痉挛的时候，被衣服、饰物阻碍了血液流通，或者因为碰撞外物而造成刺伤、瘀伤等二次伤害。在这一步的时候，千万不要强行压制孩子的身体。有的家长可能会想压制孩子的身体，不让他们抽动。其实这样是很危险的——大人劲头大，再加上慌张，很容易用力过猛，反而会伤害到孩子。
第四步，帮助孩子停止惊厥。在没有医生在的情况下，家长可以给孩子掐人中或者合谷穴，帮助孩子清醒。医院却还未停止惊厥，医生会进行专业处理，如注射镇静剂等，停止孩子的痉挛。
图10.合谷穴与人中穴位置。陈乃清医生供图，神奇亲子园保留所有权利
第五步，进行降温治疗。家长可以采用前述的物理降温和药物降温的方法帮孩子退热。对于家里孩子比较容易因高热而惊厥抽筋的家庭，除了前述的布洛芬、对乙酰氨基酚等口服药，还可以准备一些退热栓剂。当孩子不方便喝药时，可以利用栓剂通过孩子的小屁屁给药，也有比较好的效果。
以上整个过程是为了方便家长记忆和理解而分成几个步骤，严格来说没有先后之分，可以同时进行。过程中最重要的是保持冷静以及避免孩子误吸呕吐物。这两步做好的话，可以免除大部分因惊厥造成的严重后果。
很多孩子的惊厥持续时间较短，可能家长打了，救护车还没到，惊厥就已经停止了。但是，如果孩子的惊厥持续了5分钟以上还没有停止，医院救治。有些时候，长时间的惊厥抽筋可能与脑炎等严重疾病有关，这种情况下不要犹豫，医院并听从医生指示进行详细的检查。
答疑时间Q：我们家的妹妹3岁了，有4次发烧后抽筋的经历。她经常是喉咙发炎或支气管炎引起发烧，发烧后很快就到38.5℃以上，吃药退烧都不管用，得吊针才行。而且每次抽筋的发烧体温在逐步下降，第一次是烧到39.5℃才抽筋，现在38.5℃就会抽筋。抽筋次数多了，我们也很担心，带她去做脑电图，发现显示有癫痫波。我们家妹妹会得癫痫吗？
A：这个问题有两个部分，我们分开回答。首先是这个孩子发烧会抽筋、而且抽筋时发烧温度越来越低的情况。就像我刚才讲的一样，孩子发烧抽筋的复发率是比较高的。就像电路的“开关”打开了一样，出现一次抽筋，这个“开关”就松动了，很容易被打开。所以发作次数越多，就越容易出现抽筋，有的孩子甚至在38.5℃就抽筋了。
另外，孩子发烧也不是一下子就到38.5℃的，在烧到会抽筋之前，家长还是有方法察觉孩子发烧的症状。使用电子体温计等可以很快地测出孩子的体温升高，这时候尽快采取措施降温，可以防止孩子太快进行到高热惊厥的地步。
还有就是，这个孩子会不会得癫痫呢？由于没有直接见到您的孩子和进一步进行检查，我们只能进行不太准确的推测：孩子反复因为发热引起抽筋，一方面是由于家长没有控制好体温，另一方面有可能是孩子天生体质的问题。有一些孩子有潜在的癫痫，但是TA平时没有发作，只有在发烧的时候才会诱发较轻的癫痫症状。刚发作完去做脑电图不一定准确，建议最好是在孩子身心没有不适的时候，医院睡一晚上的长程视频脑电图，以获得较为准确的检查结果。
对于孩子的以后是否会出现惊厥，我们可以持续观察，直到孩子6岁。6岁以后孩子的体温控制中枢发育基本成熟，有可能那时候她就不会抽筋了。但如果之后还是会出现抽筋状况，就要考虑进一步进行检查。
Q：我家有两个男宝，一个2岁，一个6岁。他们发烧总是在深更半夜两点多的时候发，还出很多冷汗，到了白天就又不发烧了。白天想抱去给医生看，医生说烧起来才给看，也没有办法。我们家里只能晚上烧起来时就帮他们用药退烧。有一次连续6天，他们都是半夜发烧。这种情况到底是什么原因？我们要注意些什么？
A：孩子发热最主要的情况还是感染。具体被什么感染，这个我们光看是看不出来的，病毒、细菌还是别的什么，医院挂号、验血做检查才能弄清楚。像这位家长说的连续6天半夜发烧的情况，还是必须去检查的。如果在家不方便诊治，医院看看能否住院，或者至少验个血，这样就能找出原因好进行治疗。
Q：我家2岁半的女宝，每次发烧吃药就容易出现体温偏低的情况，有时候会低到36℃。怎么办？
A：这种情况，可能是宝宝本身对退烧药比较敏感。这种时候，家长其实可以用一些方法来提升孩子体温，比如用暖水袋暂时暖住身子等。基本上，退烧药药效过了，孩子的体温也就自动升上来了，在这段体温下降的期间，家长要看情况随机应变。另外，既然孩子对退烧药敏感，家长也可以降低给孩子用药的剂量。我们刚才说的布洛芬和对乙酰氨基酚都有下限剂量，下次喂药就给孩子喂这个最低剂量试试看。
Q：我们家5岁的小男孩儿每次感冒或者上呼吸道感染就会引发高烧，我们有办法避免发烧吗？
A：一般来说，发烧是因为身体感染了致病原后，免疫系统对抗这些外来者而必定会有的反应。如果孩子不发烧，这种时候问题更大，因为那就意味着孩子的免疫系统出问题、不能抵抗外来入侵了。有些婴幼儿或者老年人，因为免疫系统功能太差，才烧到38℃的时候都已经是严重肺炎了，这样抵抗力太差反而不好。所以这位家长，不需要恐惧发烧，它是一种正常的生理机制。
Q：6岁的孩子，发烧不超过38.5摄氏度可以用物理降温来退烧吗？
A：正如刚才我们说的，不超过38.5℃的可以用物理降温来退烧。如果是超过6岁的孩子，只要体温未超过39℃，使用物理降温也没问题。不过这个还是看孩子的状况而定。如果孩子发烧非常辛苦，口干舌燥头晕眼花、趴在那里浑身没劲的，还是建议用药物来进行速效退烧。
Q：我家4岁小男孩儿，一感冒就会咳嗽，特别是早上咳嗽更厉害。这该怎么处理？
A：其实从我们的角度来看，发烧比咳嗽好治疗。因为发烧往往是急性的感染，但咳嗽可能会持续很久。咳嗽的原因太多，这里无法一一展开，我们就不细说了。要处理好咳嗽，医院检查，找出长期咳嗽的原因，这样才好对症下药。而孩子早上咳嗽多，很多时候可能是因为鼻子发炎，睡觉后鼻涕倒流，刺激喉咙引发咳嗽，或者是因为早上体温变化而引起咳嗽，原因太多，就不一一细说了。
Q：我们家两岁半的男孩儿，经常发烧温度不高，只有37.5℃，精神却很不好。我们让他吃药退烧，过几个小时后又继续烧了。去看过医生，医生说不用管，让他自然好，也不用吊针。这样真的能行吗？
A：像这种情况虽然发烧温度不高，但是精神状态不好的情况，最好还是要查清楚原因。要解决问题，首先要知道孩子为什么发烧。在这方面，需要注意排除孩子身上有没有没发现的感染。如果检查了一圈都没找到原因，要考虑有没有可能是“夏季热”，要注意孩子的体温和外界温度之间的关系。一般来说，外面温度高，孩子体温就高，外界温度低，孩子体温就降下来这种情况，就可能是夏季热。
Q：家里5岁的宝宝，每到换季的时候身体总会起疙瘩，春季的时候特别严重。还有就是TA晚上睡觉，鼻子不太通气，但又不流鼻涕。请问这是怎么回事？
A：上一节课我们提到过过敏这个症状，换季身上起疙瘩，有一种可能就是过敏。但是因为过敏的诊断比较复杂，所以我们没法定论，医院查一下过敏原。至于鼻子不通气、不流鼻涕，有时候孩子鼻子堵了，鼻涕不是流到外面而是倒灌到喉咙里，这种事也是有的。
Q：我们家2岁的小女宝，有一次她发烧，我们很忙，没顾得上让她吃药。以孩子的体质，以往发烧感冒都是3天就痊愈了，但是只有那一次，孩子发到第三天突然开始翻白眼，直接昏过去了，叫都叫不醒。医院查了一下，已经发到了41℃。请问孩子以后会不会再出现这么吓人的状况呢？
A：这个问题里面涉及到一个家长经常会踩进去的误区，那就是以为孩子以前发烧那么高都没事，以后发高烧也没问题，也不用吃药。但是这种盲目自信是真的要不得的。我们方才已经提到了，6岁以下的孩子，烧到38.5度就差不多得吃药了。毕竟药也不是一吃就能退烧的，有些时候吃药下去，可能起效需要30分钟，这30分钟之内孩子的体温可能就升到了39℃或者更高，足够诱发抽筋了。所以6岁以下孩子烧到38.5℃就马上让TA吃药是比较保险的。
另外就是，因为这个孩子曾经抽筋过，所以以后复发可能很高。下次家长如果想防范抽筋，可能还要更早一点，在孩子体温还在38℃时就给孩子吃药。抽过筋的孩子一般建议看医生积极一点，毕竟家长的判断有时可能会不准，会影响到诊治。
封面图：CCBYMyriams-Foto/Pixabay
敲·黑·板1、发烧是孩子身体在对抗外来致病原的表现，属于一种正常的防卫机制。之所以要给孩子退烧，是因为孩子体温中枢发育不完善，大人帮助退热，可以减少过高体温可能给孩子带来的伤害和不适感。
2、发热等级可以分为低烧、中等烧、高烧和超高烧。一般来说，中等烧开始就要考虑给孩子退热了。根据孩子的状况和现实情况，家长可以采用物理退烧或药物退烧的方法。
3、高热惊厥（发烧抽筋）是一种因为发烧而引起的抽筋疾病。尽管发病率不高，但每个家长都需要积极预防，最有效的预防措施就是控制好体温。一旦发现孩子高热惊厥时，家长应先保持冷静、观察孩子状况，然后让孩子侧卧或侧头卧避免呕吐物误吸入肺，然后保持孩子呆在安全的地方，并帮孩子止厥、退烧。
本文插图来自陈乃清医生供图
原创说明：本文根据法泽神奇亲子园家长微课堂陈乃清医生讲课内容整理而成，未经授权不得转载。如若转载，请后台与“FAZE神奇亲子园”联系。欢迎转发到社群和朋友圈。
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