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编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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◎妈妈学习娃健康

有些婴幼儿，先是有发热、咳嗽等症状，然后孩子出现哭闹、易激惹等情况，会说话的孩子会说头痛、耳朵痛，不太会表达的孩子会出现挠耳朵、拽耳朵等情况。很多时候家长都是发现耳朵流水了，赶紧带孩子来看病。这是典型急性中耳炎的病情。我们来看一下急性中耳炎的相关知识。

01

3岁以下儿童最常见

急性中耳炎（AOM）是儿童中最常见的疾病之一，3岁以下的儿童中，至少60%经历过至少一次急性中耳炎发作，约24%的儿童出现3次或以上发作。发病的高峰期年龄为1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系。男孩多于女孩，与空气温度及湿度呈负相关，即温度及湿度较高时，中耳炎的发病率较低。“因为小儿咽鼓管较成人相对短直，呈水平位，分泌物易经此进入鼓室，对于哺乳期的孩子来说，小儿8个月以前胃呈水平位，哺乳量大或喂养后未及时扣背排出胃内气体，易引起小儿呕吐、呛咳，导致小儿中耳炎，年长儿会有耳痛、拒绝别人触摸患耳等现象。因中耳炎不及时治疗会影响小儿听力，建议及时就诊，正规治疗。”医院新生儿科崔法新主任说。

02

发病与上呼吸道感染有关

小儿急性中耳炎的发生最常见的是由咽鼓管途径感染，感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎；其次是由外耳道侵入中耳；或是病菌通过血液循环在中耳引起炎症。

因为孩子生长发育的缘故，其咽鼓管短而直。当感冒后，炎症极易波及短而直的咽鼓管及其中耳。因此，在医院的门诊就诊的中耳炎患儿，有7成以上是感冒导致的。

儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48h内发病，病程不超过12周。儿童之所以易患急性中耳炎，和生理结构有关：咽鼓管结构，儿童的咽鼓管较成人的短、宽、平，鼻咽部感染易逆行至中耳。小儿的咽鼓管肌肉薄弱，收缩力差，加之咽鼓管软骨弹性差，管壁易发生坍陷，致管腔狭窄或闭塞。

腺样体肥大，增生肥大的腺样体可压迫、堵塞咽鼓管咽口，上呼吸道感染后急性腺样体炎也是一个感染灶，可引起咽鼓管的逆行感染。

03

警惕挠耳朵等症状

患儿一般表现为迅速发作的症状和征象，如耳痛（婴儿表现为撕扯自己的耳朵），1岁以内婴儿则表现为易激怒、耳漏和（或）发热。有些前瞻性的研究结果显示，90%的急性分泌性中耳炎（AOM）患儿可出现前述表现，同时，72%没有患急性中耳炎的急性上呼吸道感染患儿也具有这些临床特征。除了耳漏外，其他表现均是非特异性的，常和单纯病毒性上呼吸道感染的表现重叠。上呼吸道感染的其他症状如咳嗽、出现鼻腔分泌物或鼻塞，经常先于或伴随急性中耳炎发生，也是非特异性的。病史亦不能单独作为急性中耳炎的诊断指标，尤其是那些较小的儿童。根据病情中耳炎分为急性非化脓性中耳炎（也叫急性分泌性中耳炎）和急性化脓性中耳炎。特点如下诊断必须同时具备以下3个要素：急性发作症状；鼓膜炎症征象；中耳积液。急性发作的症状：（前48小时）出现中耳炎症相关症状，如耳痛、摸耳、烦躁、发热、睡眠障碍和食欲不振；鼓膜炎症征象：包括骨膜剧烈充血或呈黄色；中耳积液：骨膜外凸，骨膜标志消失，继发性耳漏或自发性穿孔。A：中耳积液，鼓膜外突；B：中耳积脓，可见气液平面；C：中耳积脓；D：中耳穿孔，流脓。

04

抗菌治疗很关键

1.观察

对单纯的AOM，在年龄、病情和随访依从性的情况下，可不使用抗生素进行观察，对合适的患儿推迟48～72小时进行抗生素治疗。对于伴有高危因素的患儿，如解剖异常（唇腭裂等）、遗传异常（Down综合征等）、免疫缺陷及植有人工耳蜗等，30天内复发的急性中耳炎和潜在慢性中耳炎的急性发作者，以及随访困难者，应及时治疗。

症状持续或恶化时及时予以抗生素。病情不重是指轻微耳痛，在过去24小时内体温低于39℃。病情严重是指中到重度耳痛，发热超过39℃。一般在观察48～72小时后症状无改善或出现症状恶化时，应该考虑予以抗生素。患儿父母对病情程度有疑问时，必须保证复诊。

2.抗菌治疗：急性中耳炎多由肺炎链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，首选阿莫西林、阿奇霉素，若效果不佳，可换为3代头孢菌素，如头孢曲松等。还有些中耳炎是病毒性的或胆脂瘤性的（急性分泌性中耳炎），不需要应用抗生素，所以一定要进行鉴别诊断。止痛：建议口服布洛芬或对乙酰氨基酚来止痛。对于≥2岁的儿童，没有鼓膜穿孔时，可以局部用普鲁卡因或利多卡因制剂。严重者可进行局部冲洗、骨膜切开引流术等。

05中耳炎的预防

1.不用指甲或尖锐物掏耳朵，以防内耳皮肤黏膜或鼓膜损伤、感染造成中耳炎

2.预防感冒。小儿感冒引起咽鼓管感染，咽鼓管感染后多导致化脓性的中耳炎，因此，预防感冒可避免咽鼓管感染，从而降低中耳炎的发病率。

接种肺炎球菌结合疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗，是有效减少上呼吸道感染的手段。美国推广肺炎球菌结合疫苗之后，婴幼儿急性中耳炎的发病率明显下降。

3.合理喂养。小儿饮食按照少量多餐原则，1岁以前，每次喂养后将小儿竖起趴在家长胸前轻叩5—10次，排除小儿胃内气体，防止小儿呛咳

正确的喂奶方式，不要在婴儿平躺时喂奶，应将头抬高些，并随时擦掉流出来的奶。

4.游泳时避免呛水，注意耳部卫生，保持耳部干燥

5.洗澡时严禁水龙头直接对着耳朵冲洗，以免压力过大，损伤耳内皮肤引起中耳炎

6.积极治疗可能导致咽鼓管咽口堵塞的原发疾病，如腺样体肥大

7.及时清理鼻腔内的分泌物：对于婴幼儿可用小棉签轻轻擦拭鼻腔。

8.正确的擤鼻方式：不能两侧鼻孔都捏住用力擤（强行用力擤鼻），以免涕液后窜，进入咽鼓管。

9、警惕儿童急性中耳炎的早期信号：婴幼儿不明原因的不断摇头，抓耳，较大儿童自诉耳内轻痛、胀满感等。

3月9号--3月13号崔法新及同事们门诊具体排班表

3月9日（星期一）：崔法新（15670）全天，上午9:00--11:50，下午坐诊14:40---17:30门诊大楼二楼诊室

3月10日（星期二）：崔法新（15670）上午9:00-11:50，马俊枝（）下午坐诊14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室

3月11日（星期三）：崔法新（15670）上午9:00-11:50，马俊枝（）下午坐诊14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室

3月12日（星期四）：崔法新（15670）全天坐诊，上午9:00-11:50，下午14:40---17:30，门诊大楼二楼诊室

3月13日（星期五）：崔法新（15670）上午9:00-12:00，侯玮琦（）下午坐诊14:40---17:30门诊大楼二楼诊室

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