美国,贝勒医学院儿科系;
JonathanD.Crews,MD,邮箱:crews
bcm.edu一、病例介绍
患者，女，16岁。出现发热，皮疹和弥漫性疼痛5天。手脚上有瘙痒、疼痛的皮疹，多处关节疼痛。
动物接触：在家里接触3只幼犬、啮齿动物和邻居的猫。最近没有旅行或被节肢动物叮咬。
体格检查：患者的右肘和左膝红肿发热，右肩和左手腕被动运动时疼痛，双手和手掌出现瘀点和脓肿病灶(图A)。她的脚，脚底，有许多瘀点病变和少量紫癜性病变(图B)。实验室检测结果，白细胞计数显著为/μL，平板计数为55×。尿分析和综合代谢分析结果无异常。
在进一步的询问中，患者在症状出现的七天前，夜里突然醒来，在她的嘴唇有出血损伤,损伤部位疼痛、肿胀，4天内完全愈合。家里的小狗在同样时间段有相似的损伤。
二、诊断
念珠状链杆菌(Streptobacillusmoniliformis)感染。
三、治疗
给予患者静脉注射青霉素，48小时后体温内正常。在随后的7天里，皮疹和关节痛逐渐好转。接受静脉注射抗生素10天后，患者出院，并继续口服青霉素7天。
四、讨论
念珠状链杆菌是西半球鼠咬热(RBF)的主要原因，而小螺菌可导致亚洲地区的鼠咬热。两种菌都在啮齿动物的上呼吸道中定植。感染通常发生在被啮齿动物抓伤或叮咬之后，以发热，皮疹和关节痛为特征。大部分患者(90%)会在接触动物后3-10天发热。大多数患者(65%)会经历大小关节的迁移性多关节痛，类似于播散性淋球菌感染。60%的患者出现皮疹，表现为四肢，特别是手和足的斑丘疹，瘀斑或紫癜。
发热，皮疹和关节痛的表现需大范围的鉴别诊断。抗生素经验用药时，必须考虑由金黄色葡萄球菌，化脓链球菌，脑膜炎奈瑟球菌和淋病奈瑟菌引起的败血症。蜱传感染(莱姆病,落基山斑疹热和埃里希体病)，布鲁氏菌病和病毒(肠道病毒和细小病毒B19)感染也可以具有相似的表现。川崎病也应考虑。非感染性因素要考虑药物反应和风湿病。获取动物暴露详细病史对鉴别诊断非常重要。
儿童治疗推荐青霉素静脉给药至少7-10天。青霉素过敏患者，可使用强力霉素，硫酸链霉素或硫酸庆大霉素。
病例来源:
Crews,J.D.,Palazzi,D.L.,Starke,J.R.().Ateenagerwithfever,rash,andarthralgia.JAMApediatrics,,-6.
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