上海市第一妇婴保健院
妇幼保健部
王维洁主治医师
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儿保门诊、微博中好多家长因为这些问题提问：“医生，我家宝贝肚子里是长虫了吗？”
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我是70后，我小时候小儿蛔虫病发生率还是蛮高的，一个班好几个同学会患病，我看见过同学拉出来的虫，咦！老腻腥的。学校里定期会发“宝塔糖”打虫。随着医疗卫生的发展、预防保健的加强现在儿童寄生虫的发病率显著下降。
小儿肠道寄生虫病最常见的是蛔虫和蛲虫病。虫体寄生于儿童体内，完成它的成长生活史，幼虫或成虫移行过程中宝贝会出现不同的症状表现，看看宝宝肚子里长虫是有啥表现？
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蛔虫病蛔虫是蚓蛔线虫的简称，是人体内最常见的寄生虫之一。成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。
蛔虫病病因摄入感染性虫卵所致，虫卵在十二指肠孵化，产出的幼虫钻入小肠壁，然后经血循环移行至心和肺，由肺沿支气管上行至口咽部被吞下回到小肠，在小肠发育为成虫。约在2个月内完成生活史，成虫的寿命6～12个月。
小儿蛔虫病临床表现因虫体的寄生部位和发育阶段不同而异。
1、蛔蚴移行症：蛔蚴在寄生宿主体内移行时引起发热、全身不适、荨麻疹等。抵达肺脏后引起咳嗽、哮喘、痰中带血丝等症状，重者可有胸痛、呼吸困难和发绀。
2、肠蛔虫症：常见症状有脐周疼痛、食欲不振、善饥、腹泻、便秘、荨麻疹等，儿童有流涎、磨牙、烦躁不安等，重者出现营养不良。
一旦寄生环境发生变化如高热时，蛔虫可在肠腔内扭结成团，阻塞肠腔而形成蛔虫性肠梗阻，患者出现剧烈的阵发性腹部绞痛，以脐部为甚，伴有恶心、呕吐，并可吐出蛔虫，腹部可触及能移动的腊肠样肿物。有时蛔虫性肠梗阻可发展成绞窄性肠梗阻、肠扭转或套叠，必须及时手术治疗。蛔虫也可穿过肠壁，引起肠穿孔及腹膜炎，若不及时手术可致死亡。
3、异位蛔虫症：蛔虫有钻孔的习性，肠道寄生环境改变时可离开肠道进入其他带孔的脏器，引起异位蛔虫症，常见以下几种：
①胆道蛔虫症：以儿童及青壮年为多，女性较常见。诱因有高热、腹泻、妊娠、分娩等。此病发病骤然，右上腹偏中有剧烈阵发性绞痛，钻凿样感，患者辗转不安、恶心、呕吐，可吐出蛔虫。发作间期无疼痛或仅感轻微疼痛。若蛔虫钻入肝脏可引起蛔虫性肝脓肿，必须及早手术治疗。
②胰管蛔虫症：多并发于胆道蛔虫症，临床征象似急性胰腺炎。
③阑尾蛔虫症：多见于幼儿，因小儿阑尾根部的口径较宽，易为蛔虫钻入。其临床征象似急性阑尾炎，但腹痛性质为绞痛，并呕吐频繁，易发生穿孔，宜及早手术治
饶虫病蛲虫又称蠕形住肠线虫，外形恰似一条白线，长度大约2厘米（约半寸），寄居在儿童的大肠内，有时随儿童的粪便排出，在粪便中可见无数白小虫蠕动，这便是蛲虫。蛲成虫寄生于人体的盲肠、阑尾、结肠、直肠及回肠下段。当人睡眠后，肛门括约肌松弛时，部分雌虫爬出肛门，在附近皮肤产卵。产卵后，雌虫多因干枯死亡，少数雌虫可由肛门蠕动移行返回肠腔。若进入阴道、子宫、输卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可导致异位寄生。
蛲虫病的病因主要为雌虫在肛周的蠕动刺激，使肛门周围发痒，当患儿用手搔痒时，感染期卵污染手指，经肛门—手—口方式感染，形成自身感染；感染期虫卵也可散落在衣裤、被褥、玩具、食物上，经口或经空气吸入等方式使其他人感染。
小儿蛲虫病临床表现因虫体的寄生部位和发育阶段不同而异。
1、肠道蛲虫症状：蛲虫寄生于肠道可造成肠粘膜损伤。染无明显症状，重度感染可引起营养不良和代谢紊乱。
2、肛门刺激症状：雌虫在肛管、肛周、会阴处移行、产卵，刺激局部皮肤，引起肛门瘙痒，皮肤搔破可继发炎症。患者常表现为烦躁不安、失眠、食欲减退、夜间磨牙、消瘦。婴幼儿患者常表现为夜间反复哭吵，睡不安宁。长期反复感染，会影响儿童身心健康。
3、异位蛲虫症：可侵入生殖器官，引起阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎，若虫体进入阑尾或腹腔，可导致阑尾炎、蛲虫性腹膜炎和肉芽肿。
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当宝贝有上述异常表现医院就诊检查，化验大便，检查体内有无寄生虫？有哪种寄生虫？按医嘱用药治疗，切忌自行诊断、自行买药给孩子服用。
其实你认为的“有虫”表现不一定是真“有虫”哦！
：如果宝宝脸颊皮肤上发过湿疹、用过药物的地方局部皮肤会比周围皮肤看上去要白一点；天气炎热脸颊部皮肤晒斑也会呈现为白色，皮肤糠疹是局部脸颊皮肤变白表面粗糙，所以不能针对性说明宝宝肚子里长虫。
：宝宝不长胖的原因好多，首先是家族遗传，爸爸妈妈都瘦小，孩子也胖不到哪里去。其次是宝宝的运动量，吃多消耗多筋骨好就可以了，正常偏瘦才是最好的状态。再次是疾病因素，定期儿保体检没有异常表现就不要忧人自扰。
：宝宝指甲上的白色斑块主要是指甲上皮细胞堆积而成，正常现象。不能说明宝宝缺啥微量元素或是肚子里有虫。
：最简单的方法是扒开宝宝屁股看看局部有无皮疹，家长可以在孩子入睡后1～3小时检视肛门，用手电筒观察如有虫体爬出，也可以用透明胶带贴一下肛门及周围皮肤，过一会撕下，看看有无虫或虫卵。因为蛲虫不一定每晚都爬出排卵，需要连续观察3～5天。
：宝贝磨牙的原因有好多：遗传、睡眠姿势、饮食（睡眠前吃太饱、胃肠功能紊乱等）、心理因素（压力、紧张、个性拘谨等）、牙齿（出牙、对位不齐）、儿童常见疾病（上呼吸道感染、中耳炎症等）、微量元素缺乏（铁、锌缺乏铅超标等）……，不说明就是肚子里有虫。
未完待续，洁姐将陆续发布：切莫“刻板”养儿敬请期待，不见不散。
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王维洁