一、关医院口腔科主治医师于国霞说：
患者请问这是不是鹅口疮？病情描述：我家孩子刚满月，上下牙龈上均长了成块的白色东西，有二十多天了，用棉签也擦不掉。一共四块，舌根处也发白，请问大夫，这是不是鹅口疮，应该怎么样治疗？
小儿鹅口疮是比较常见的儿童口腔疾病，家长往往因为发现宝宝口腔中的白色病变比较担心，今天就来具体和爸爸妈妈们说说，咱们该如何做才能良好预防、治疗它。
小儿鹅口疮：双颊、口唇有白斑
小儿鹅口疮是一种真菌感染，主要是白色念珠菌感染。
白色念珠菌广泛存在于我们的生活空间和人体的皮肤、粘膜、口腔消化道等部位。
平常它只是安静地呆着，当人体抵抗力比较弱的时候，它就会出来“兴风作浪”。
小儿鹅口疮最常见于舌背、双颊、上下唇、软腭硬腭等部位，有的孩子还可能累及咽部。
它的主要表现是白色假膜，可能是白色斑块状，也可能相互联合形成片状。
这些白色的假膜不易擦去，如果强行擦掉，部分白色膜状区域脱落可能形成类似红色的、类似出血点的斑点。
为什么一岁以内的宝宝易中招？
大多患小儿鹅口疮的宝宝在一岁以内，尤其以新生儿到6个月的宝宝为最。为什么中枪的总是小宝宝？可能与下面几个因素有关：
宝宝什么都往嘴里塞，卫生没保障
有句话说，1岁之前的宝宝都是用嘴感知世界。
这是因为宝宝在1岁之前都是口腔敏感期，很容易用嘴巴去探索各种玩具，或者吸吮自己的手指，这样卫生不易控制，容易造成念珠菌的感染。
缺乏髓过氧化物酶
髓过氧化物酶是维持体内真菌平衡、不让它们捣乱的重要物质，然而，髓过氧化物酶只有到6到12个月的时候，才能渐渐达到一个相对正常的水平。
半岁前宝宝分泌的唾液较少
小宝宝在1到6个月的时候，口腔唾液分泌比较少，这也间接导致了念珠菌感染的高发。
哪些原因容易导致感染？
人工喂养配方奶
有研究表明，人工喂养的婴儿，特别容易感染鹅口疮。
因为配方奶中有大量的乳糖会改变口腔环境的ph值，菌丝喜欢在这种环境中生长繁殖；而母乳中有大量的保护因子，比如免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶解酶等，它们会在婴儿的口腔内形成一层保护膜，避免感染。
母亲有阴道炎，分娩时经产道感染
如果母亲有霉菌性阴道炎，在孩子通过产道时，可能感染白色念珠菌。
乳母奶头或哺乳用品不洁
很多传统坐月子的习惯是月子里不洗澡，然而这样很难保证乳母的个人卫生。当乳母乳头不洁，或手指不洁时，很容易将细菌传给孩子，造成白色念珠菌感染。
另外，人工喂养所用的奶嘴对宝宝柔弱的口腔黏膜是一种刺激，会产生间歇性的机械性创伤，引起白色念珠菌感染。如果哺乳用品没有做好清洁消毒，也可能导致宝宝感染。
嘴对嘴亲吻宝宝
成人抱着宝宝进行亲吻，亲吻宝宝的嘴唇，也有可能会造成母婴之间的微生物传播。
小儿鹅口疮，该怎么治疗？
关于小儿鹅口疮的治疗，爸爸妈妈们可以尝试用以下的几种方式：
方法一：用小苏打水擦洗口腔
网上有说法推荐用消毒棉签蘸2%的小苏打水擦洗口腔，这个思路是可行的。
因为真菌在碱性的环境下不容易生长，用1%-2%的碳酸氢钠溶液擦洗口腔，每2-3个小时擦洗一次，可以抑制真菌的生长。
方法二：制霉菌素混悬剂
常用的为每毫升含10万单位制霉菌素，医院可以制作相应的成品。
如果没有制霉菌素混悬剂的成品，可以用制霉菌素1片，碾碎后加入5毫升水或食用的鱼肝油或食用甘油混匀，每天涂擦3-4次，涂擦之前注意先将混悬剂摇晃均匀以后再使用。
部分家长可能会询问是否可以用平时补钙的维生素AD滴剂进行混合，但维生素AD滴剂的是用来过大可能存在维生素过量的问题，因此不建议用5毫升的维生素AD滴剂按照以上的浓度进行配比。
具体AD滴剂的详细用量可以咨询内科医生。
方法三：重症可口服克霉唑
如果是重症患儿，可以口服克霉唑，用量为20-60毫克每公斤体重每天，分3次口服。另外，所有的用具都要清洗消毒，母亲的乳头也应该擦洗消毒。
医生小提示：合理安排擦洗与喂奶的时间
建议尽量在喂奶以后半个小时左右用药。原因是如果刚喂完奶就用药，部分孩子可能引起呕吐。
但如果用完药就接着吃奶，药物在口腔中停留的时间比较短，会影响药物在口腔内停留的时间，并影响药效。
如何预防鹅口疮反复发作？
患者鹅口疮反复不愈怎么办？
病情描述：于大夫您好，我的孩子在出生20多天的时候发现有鹅口疮，医院开了制霉菌素涂抹，症状消失后我们就停药了，从那会开始就一直反复，现在孩子都三个月大了，还是一抹就好，不抹第二天就出来，有没有根治的办法？
鹅口疮是一种非常容易复发的口腔疾病，在预防和防止复发方面，家长需要注意的事项有很多。
讲卫生，讲卫生，讲卫生！
注意孩子的口腔卫生，注意吃奶前后乳头和奶瓶的清洁卫生，有吮指习惯或者乱咬玩具习惯的宝宝要注意他的小手和玩具的卫生。
对于需要消毒的相关物品，尽量应用开水煮沸消毒10分钟左右。
爱乳房，做好乳房护理
乳房的护理也是不容忽视的，乳房长期浸泡在乳汁中会造成妈妈们局部的念珠菌感染，往往表现为皮肤的灼痛不适，继而传染给宝宝。
因此妈妈们需要做好乳头的清理，如果有溢奶，建议定期更换乳罩或乳垫，保持乳头的干爽。
别急着停药
在宝宝症状消失后，用药可多坚持3-5天。
不要乱用抗生素
不是所有的疾病都能用抗生素进行治疗，至少鹅口疮的治疗是不可以用抗生素的。应用抗生素，反而有可能引起菌群失调，加重鹅口疮。
二、育儿专家张思莱医师解释鹅口疮的治疗和误区：
孩子患鹅口疮一般没有疼痛感，也不流口水、不影响吃奶。但是当孩子抵抗力下降时，病变开始向下蔓延，造成咽喉部、食道、肠道、气管或者肺部感染，出现呕吐、呛奶、声音嘶哑和呼吸困难等表现。极个别的可以侵入血液而发生败血症、肺炎或脑膜炎。对于鹅口疮的处理、既要治标也要治本，因此需要遵循以下几个原则：
首先要坚持母乳喂养。母乳中含有很多免疫活性物质，如母乳中的主导蛋白质α-乳清蛋白起到益生元的作用，不但可以促进益生菌双歧杆菌在大肠中定殖，还能继续繁殖起来。更何况母乳中还含有双歧因子、免疫球蛋白，主要是分泌性lgA抗体、乳铁蛋白、溶菌酶……
如果是因为营养不良造成抵抗力下降、或者长期使用广谱抗生素、长期使用激素类的药物和免疫抑制剂等造成的鹅口疮，就需要采用全身支持疗法，增加机体抵抗力，不要滥用抗生素尤其是广谱抗生素、避免长期使用激素类和免疫抑制剂药物。同时使用抗真菌的药物，如制霉菌素。
对于因接触不洁食具造成的鹅口疮，孩子所用的一切物品、包括食具都要进行清洁消毒。同时护理人员必须注意自身的清洁和、尤其是护理孩子前要洗干净双手。
治疗鹅口疮可以用2%碳酸氢钠（即苏打）溶液清洗口腔，因为碱性环境不利于白色念球菌生存。然后涂抹制霉菌素，其溶液配制一般是5毫升水（或甘油）里加上制霉菌素50万单位（制霉菌素一片多为50万单位），最好在孩子吃奶后进行涂抹，以免药物被冲掉，每天3次。严重者或反复发作者，可以同时口服制霉菌素，一般一天25～50万单位。提请注意：疗程一定要要用够，以彻底清除病原体。同时需要注意观察孩子的肝、肾情况。
一些反复感染的患儿主要是因为在某个感染途径清洁没有做好、或者使用抗真菌的药物治疗没有用够疗程、也有可能就是孩子本身存在着免疫缺陷，医院进一步检查确诊。
有些教科书建议使用龙胆紫药水进行涂抹，但是根据报道认为龙胆紫是潜在的致癌制剂。因此英国卫生部门对紫药水的使用范围和包装说明作了新规定。通告中将紫药水的使用范围缩小到只能用于局部未破损的皮肤，而严禁内服，严禁涂抹于口腔、肛门、尿路等粘膜处或破损的皮肤伤口上，以防诱发癌症。目前医生已经多不采用龙胆紫溶液进行治疗鹅口疮。
由于长期使用抗生素造成菌群失衡的情况，可以使用益生菌佐治。但是仍以抗感染为主，益生菌只能辅佐。目前没有报道说单纯使用益生菌可以治疗鹅口疮。
对于妈妈乳房的清洁，不建议使用香皂等洗浴物品，每次孩子吃完奶后挤出几滴乳汁涂抹在乳头上，待其干燥即可，孩子吃奶前用清水擦拭后就可以让孩子吃奶了。
人工喂养的宝宝使用的奶瓶、奶具等物品使用后要及时清洗干净，需要提请注意的是：虽然奶瓶等食具清洗干净，放置干燥，仍然会有一些细菌存活存在着致病的可能，因此必须采取水煮或蒸的消毒方法。
世界卫生组织年发布的《如何冲调婴儿配方乳品让您在家里用奶瓶喂哺》文件，在“清洁、消毒和存放”一节明确指出：婴儿配方乳粉并非完全无菌。它可能含有会导致婴儿发生严重疾病的细菌。正确地冲调和保存婴儿配方乳粉，可以有效地降低患病风险。在使用前对所有用于喂哺及冲调乳粉的工具（例如，奶瓶、奶嘴和瓶盖）进行彻底地清洁和消毒是非常重要的。对工具进行清洁和消毒可以杀灭喂哺时滋生的致病菌，防止婴儿患病。
清洁：第一步，用香皂和水清洗双手，然后用干净的毛巾擦干。第二步，在热肥皂水中彻底清洗所有喂哺和冲调工具。使用干净的瓶刷和奶嘴刷擦洗瓶子和奶嘴内外，确保清除各个死角残留的奶液。第三步，在干净的水中彻底冲洗。
消毒：使用市面上的消毒器（遵照厂商的说明），或者在锅中用沸水滚煮。对清洁后的工具进行消毒。第一步，在大锅中注水。第二步，将清洗后的喂哺和冲调工具放入水中。确保工具完全没入水中，内部没有残存的气泡。第三步，盖上锅盖，煮至沸腾，注意水不能烧干。第四步，在您需要使用喂哺工具时再打开锅盖。
存放：清洗并擦干双手，然后接触消过毒的工具。建议您使用消过毒的镊子来处理这些工具。如果您要提前从消毒器中取出冲调和喂哺工具，请将它们放在干净的地方并盖好。当您提前从消毒器中取出奶瓶时，请切记把奶瓶全部组装好。这可以防止瓶子内部，以及瓶嘴的内外再次受到污染。
来源：综合自好大夫在线、网络
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