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多动

年最早称轻微脑损伤综合征（minimalbraindamage,MBD）；年称多动综合征（hyperkineticsyndrome）；年称注意力缺陷（attentiondeficiencydisorder,ADD）；年称注意缺陷多动障碍（attentiondeficiency/hyperactivitydisorder,ADHD）。

一、诊断依据

不是所有“多动”都属于“多动症”，“多动症”需符合以下诊断标准：

（一）ADHD的诊断标准（根据DSM-Ⅳ）

9/13个表现中存在6个（或更多）下述注意力不集中的症状（至少持续6个月，并达到与发育水平不相适应和不相一致的程度。

1.注意力不集中

（1）在学习、工作或其他活动中经常不能对细节给予密切注意或作出粗心大意的错误。

（2）在作业或游戏活动中经常难于保持注意。

（3）当直接与之谈话时经常似乎并不在倾听。

（4）经常不能自始至终地遵循指导和不能完成学业、日常零星工作或完成在工作地点的任务（并非由于对立行为或不能理解指导语）。

（5）在安排作业和活动时经常发生困难。

（6）经常逃避、厌恶或拒绝从事需要保持精神上费力的工作（诸如学校作业或家庭作业）。

（7）经常遗失为完成作业或活动所必需的东西，例如玩具、学校发给的物品、铅笔、书或工具等）。

（8）经常由于外界刺激而易于分心。

（9）在一些日常活动中经常发生遗忘。

2.多动-冲动

9个表现中存在6个（或更多）下述多动-冲动症状，至少持续6个月，并达到与发育水平不相适应和不相一致的程度：

（1）多动

1）手足经常不安定或在座位上辗转不安。

2）在教室内或在其他需要留在座位上的情境中经常离开座位。

3）经常过度地奔跑或爬，且是在不适合这样做的情景下（在青少年或成人中可能仅限于主观地感到坐立不安）。

4）经常难于安静地游戏或从事悠闲的活动。

5）经常是”忙个不停”，或经常如”被马达驱赶着”那样地活动。

6）经常过多地说话。

（2）冲动

1）经常在问题尚未完以前，就脱口而出作出回答。

2）当要依次轮流时，经常难于等候。

3）经常打断或打扰别人，例如在别人交谈时插嘴或闯入别人的游戏。

诊断标准：注意力不集中、过度活动之9项中至少有6项。并伴有社会、学业或职业方面的明显障碍，排除精神发育迟滞。

（二）ADHD国际疾病分类（ICD-10）

1.注意力不集中（不注意）

下列不注意的症状至少具备6条，持续时间至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致：

（1）常常不能仔细地注意细节，或在做功课或其他活动中出现漫不经心的错误。（2）在完成任务或做游戏时常常无法保持注意。（3）别人对他（她）讲话时，常常显得没在听。（4）常常无法始终遵守指令，无法完成功课、日常杂务或工作中的义务（不是因为违抗行为或不理解指令）。（5）组织任务或活动的能力常常受损。（6）常常回避或极其厌恶需要保持精神努力的任务，如家庭作业。（7）常常遗失某种活动的必需品，如学校的作业、铅笔、玩具或工具。（8）常易被外界刺激吸引过去。（9）在日常活动过程中常常忘事。

2.多动

下列多动性症状至少有3条，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致：

（1）双手或双足常常不安稳，或坐着时常蠕动。（2）在课堂上或其他要求保持坐位的场合离开位子。（3）常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯（在少年或成年，可能只存在不安感）。（4）游戏时常不适当地喧哗，或难以安静地参与集体活动。（5）表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求都无法使其显著改观。

3.冲动性

下列冲动性症状至少具备两条，持续时间至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致：（1）常在提问未完成时，答案即脱口而出。（2）在游戏或有组织的场合常不能排队按顺序等候。（3）经常打扰或干涉他人（如冲撞别人的交谈或游戏）。（4）常说话过多，不能对社会规则作出恰当的反应。

（三）中国精神疾病分类方案与ADHD诊断标准（CCMD-3）

1.注意障碍

至少有下列4项：

（1）学习时容易分心，听见任何声音都要去张望。

（2）上课不专心听讲，常东张西望或发呆。

（3）做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。

（4）不注意细节，在作业或进行其他活动时经常出现粗心大意的错误。

（5）丢失或特别不爱惜东西（常把衣服或书本弄得很脏）。

（6）难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等。

（7）做事难于持久，常一件事情没做完又开始第二件事情。

（8）与他人说话时，常常心不在焉，似听非听。

（9）在日常活动中丢三落四。

2.多动

至少有下列4项：

（1）需要静坐的场合难以静坐，经常在座位上扭来扭去。

（2）上课时小动作明显增多，或玩东西或与同学悄声讲话。

（3）话多，好插嘴，在别人的问题还未说完，患儿即脱口而出其答案。

（4）好喧哗，不能安静的玩耍。

（5）难以遵守集体活动秩序和纪律，如，游戏时强着上场或不能等待等。

（6）干扰他人活动。

（7）好与同伴打斗，易与同伴发生纠纷，不受同伴欢迎。

（8）容易兴奋和冲动，有过火行为。

（9）在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。

（四）严重程度标准

对社会功能（如，学习成绩，人际关系等）产生不良影响。

病程标准：起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重程度标准至少6个月。

排除标准：排除精神发育迟滞、广泛性发育迟滞、情绪障碍。

ICD、CCMD和DSM是我们现在常用的三种诊断标准，以DSM为主。它们有共同点，如对发病年龄（7岁前）和鉴别诊断（排除精神发育迟缓、广泛发育障碍、情绪障碍）的要求，但它们也有较大的差异，如亚型的分类不同。

（五）测试方法

1.主要采用Conners父母症状问卷

（PSQ，1～48题），内容包括品行问题，学习问题，心身问题，冲动-多动问题，焦虑以及多动指数（大于1.5为ADHD）。其次为Conners教师评定量表（TRS，1～28问）。

2.临床Conners简明量表

（1）不安宁或活动过多。

（2）易激惹，好冲动。

（3）打扰其他儿童。

（4）难于完成已开始的工作，注意力短暂。

（5）经常地坐立不安。

（6）不集中，易于分心。

（7）必须即刻得到满足——易于受挫折。

（8）常常容易哭。

（9）情绪变化迅速且激烈。

（10）易发脾气，暴躁和不可预料的行为。

各项以0，1，2，3记分，大于10分为ADHD。

3.Achenbach儿童行为评定量表（CBCL）及教师报告表（TRF）

这些量表在我国均已修订并有常模量化分析，但在诊断中不能代替医生对患儿的面检。

4.学习成就测验

广泛成就测验（WRAT）的得分相对于其预期年龄和IQ值显著低下。

5.注意测验

常用的有IVA注意测验，持续性操作测验（CPT）。执行功能是对后果的预料、选择、监测及运动功能的启动，包括应用和语言。

6.儿童行为，儿童行为量表

有社交退缩，抑郁，性问题，攻击，躯体诉述，幼稚不成熟，分裂样，违纪等行为问题。

7.视听整合连续执行试验（IVA-CPT）

SNAP-IV阳性支持ADHD。

二、治疗

ADHD以药物治疗为主，结合心理治疗，心理社会干预，行为矫治及感觉统合疗法。ADHD的最佳治疗方法是联合药物疗法和社会心理干预，前者针对主要生物学症状，后者则集中在青少年患者和其家庭的态度和生活策略上。ADHD要进行长期治疗，疗程以年为单位

（一）中枢兴奋剂

哌甲酯（methylphenidate,MPH,ritalin）：为ADHD首选一线药，多巴胺受体激动剂，哌甲酯通过抑制突触间运转蛋白的活性，减少DA和NE的再摄取和延长DA与其受体结合的时间来提高突触间介质的浓度，促进认知的完成和注意的集中，明显改善核心症状，改善持续性操作及执行功能，提高患儿学习行为。ADHD治疗用药一般不应用于严重心脏结构异常、心肌病、心律失常，以及其他应用该药后易受其拟交感神经作用影响的严重心脏疾病患儿。其控释片为盐酸哌甲酯缓释片(专注达)。

（二）非中枢神经兴奋药

托莫西汀：目前唯一被批准用于治疗ADHD的非中枢兴奋剂。选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，托莫西汀[（0.5～1.2）mg/（kg·d）]。1～2周平缓起效，全天稳定控制，可维持效果24小时，并减少抽动症状。

（三）二线药

一线药无效，可加用二线药，特别是存在共患病时。

1.可乐定

α-去甲肾上腺素受体激动剂，由于能抑制蓝斑区突触前膜去甲肾上腺素的释放，减少抽动症状，故对多动症伴有抽动、攻击、对立违抗行为以及失眠的患儿有效。可乐定最大的问题是有报道会影响心脏的Q-T间期，所以用的时候要复查心电图，其他副作用为过度镇静和低血压。

2.抗抑郁剂

ADHD攻击、品行障碍可选5-HT/DA2-受体拮抗剂（非典型抗抑郁药）——利培酮等。

3.新苯丙胺。

（四）精神心理治疗

主要是利用认知行为治疗的方法让多动症的患儿学会适当的社交、学业（职业）等一系列社会化技能，用新的有效的行为来替代其不适当的行为模式。

（五）感觉统合训练

“感统”是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑统合作用，完成对身体外的知觉做出反应。ADHD孩子常有感觉统合功能失调，但仅为辅助治疗。

图文改编自：

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