首诊：发热第五天下午3时

4周岁男孩，是一位医生朋友介绍来的。

找我看时，已经连续高热5天，体温均在39度左右，最高39.7度。用小儿推拿、刮痧、服美林等各种方法，都是体温下来一些，然后又升高。

在发热第四天时曾服五根汤合升降散一副，拉了三次的粘液样大便之后，整体的热势有减退到38度5左右。但最高的时候仍然39度多。

观察小孩精神颓废，面色苍白，时时欲睡。咳比较多，并且痰声很重。大便三天未解。

母亲说，20天前因为发烧三天，医院住院点滴一星期。出院后体质一直没有恢复，没想到没过半个月又发烧了。这一次不愿点滴，想寻求中医的帮助。但发热一直不退，心里很着急。

我整体评估了一下病情，认为孩子虽然高烧不退，但总体神志尚清，没有出现惊厥、阳脱、昏迷等各方面恶变的征兆。热反复不退原因，不过是未重视中气恢复、用药未能恰到好处的打中病点而已。

于是安慰了一下孩子妈妈，让她不要着急；我说：我还是有把握在两天之内把烧退下来。你需要做的是细致观察和汇报，理性对待，配合治疗。孩子发烧的过程也是做妈妈的一门人生修炼课。

上午已服了美林一次，并配合小儿推拿一次，现在体温正常，36.7。

脉数，并且有模糊而细微之象。舌质比较红，舌头上满满都是厚黄白腻苔。

这是典型的中气大虚、温热湿邪弥漫三焦导致的高热不退。

用大补中气，配合化浊辟秽、清解温热之法。

处方如下：

白切参另炖煮水10草果15槟榔18石菖蒲12知母15竹叶12芦根20白茅根20鱼腥草18杏仁12白豆蔻10薏米仁20厚朴25滑石25通草6炒苍术8野生羌活8荆芥8蝉衣6炒僵蚕8生石膏30制附子15筠姜副

二诊：发热第六天下午3时

孩子妈妈来

昨日下午回家后体温又升至39.4（美林的药效刚过），她有点不放心，用了退热栓一次，体温下降。到吃晚饭的时候精神有恢复，吃了鸡蛋面一碗。

昨晚8时左右，中药煎好，吃了1/3。到10时，体温又见升高，约38.6，吃第二次中药。至11时体温39.6。使用美林一次。半夜又服中药1/4副。体温渐渐退下来。

到今天上午11时前都没再发热，精神好转，咳嗽也大为减轻。到今天下午2点体温又再次升高到39度。孩子妈妈着急的问现在要怎么办？此时中药吃完一副。

我让孩子妈妈拍了张舌头照片过来。舌质比昨天更红。

考虑热势鸱张，有入营血之势。急用透血分之品，再合通腑以泻热。

嘱第二副药加入生石膏45熟大黄15怀生地25水牛角10栀子8野生黄芩10玄参18。

三诊：发热第七天上午11时

以上的几味中药加入第二副后，当天晚上吃一半，上半夜体温均在38度5左右，没有再升高。只在午夜时分升高至39度4，但孩子妈妈说一会儿就又降下来，也没有再用美林和退热栓等。凌晨4点又吃了1/3中药。到今天起床的时候，体温已降到37度。

脉象急数已经减半。小孩今天精神好了一些，脸色也开始有点血色。咳嗽已大为减轻。

尿甚黄且少，时时索水多饮。

上方改白切参为花旗参15克炖服。

高热已清，减生石膏量，去槟榔、熟大黄泻下通腑药物。

合入透解余热、化湿药品。再用一副。

孩子妈妈问要不要多开一包，她说实在担心再烧起来。我说不用，这种脉象和状态，我预判发热的高峰期已过，不会再高热，估计这一包吃完烧就会全退。到时候我再改方。即使不会全退，也只会剩下低烧，问题不大。

听到这，她安心的拿药回去了。

四诊：于发热第八天下午6时

昨日白天及夜均38度多，未再升高，昨晚睡得很好。今天上午38度，到今天下午体温降至37度。

精神明显变好。咳嗽已经很少，尿黄大为减轻，频频喝水也大为减少。

脉转清晰，数象基本消失。

只有胃口仍然不是很好。

上药只服2/3副。

算到今天，烧才全部退下，没有再起。总共发热前后8天，高烧6天。在发热第5天开始使用中药，总计服中药近三副，共用人参35克，石膏左右等，热势全部退下。

热势已平，用养阴补气健脾方三副。

花旗参另炖10炒白术18炒山药10炒扁豆10炒三仙各12白豆蔻8砂仁6石斛特级8杏仁8炙枇杷叶10薏米仁18滑石18竹叶10芦根10白茅根10野生甘草8厚朴15生陈皮10野生正北芪18筠姜12制附子副

五诊

上方吃完第一副后，精神完全恢复正常。

吃完第二副，胃口恢复正常。

咳嗽已少，大便转成型。余无不适。

再用上方加减4副调理善后。若服后无明显问题，停药。

按：

叶天士云：“在卫汗之可也，到气才可清气。”

有些发热，病位很表浅，只要用轻清解表药物即可解决。

但一旦病邪入里，必须用治里的方法。这样的高热，不单纯是温病在卫表的问题，已形成了比较复杂的病症，所以必须使用多种方法，才能祛除疾病。

分析主要有几点：

一、反复高热，多方治疗不效，小儿正气已大虚，脉数糊微，是比较棘手的主因之一。因此，方中重用参类，以扶中气。

二、厚腻苔满布，温热湿浊弥漫三焦，湿与热合，导致热势难退。必须使用芳香化湿之品辟秽化浊。

三、舌质已趋绛红，热入营血。在第二副中及时加入透解血热药物，避免热势内陷传变。

四、使用通腑泻热法。大肠腑实不通，体内秽浊积聚，在高热时，必须急用泻下通腑，泻下实热，以防传变。

有人说，温病入营血了你还用四逆汤？

温热入营血在一般情况下不需要用，但在阳气衰微，甚至阳气有欲脱危险时一定要用。君不见，叶王余等温病大家，在温病患者四肢厥逆、阳气衰微的时候，照样使用四逆汤或参附汤回阳救逆，一样取得很好的疗效。

看病不能固化思维。在温热病初起，阳气尚旺之时，不需要用姜附；用了确实会增加热势。但在许多高热反复不退导致元气大虚、阳气受损的时候，用姜附以救阳气却是非常得当。我个人在这方面已有多例经验。

高热时应当注意什么？

高热持续不退的时候，要特别注意小孩的精神状态，也就是说要保护孩子的精气神，不能光为了治病而忽略了孩子的体质强弱。如果越治患者的精气神越差，就肯定不对劲。这个道理在大部分的疾病当中都是适用。

见热退热，就是犯了“见病不见人”的毛病。所以，我们强调一点：在临床过程中，我们治的是人，而不单纯是病。不能把病治“好”了，但人体却受到很大的损伤，那这就是医生的过错。

对于这类反复不退的高热患者，我非常重视患者的中气和元气。在热退后期的调养中亦是如此，这样才能减少患者下次的患病机率、减轻疾病发作程度。为什么这个孩子在半月前发热刚退，又出现这样的高热呢？就是没有把孩子的体质调整过来的结果。

我们中国已经快成为抗生素耐药大国了，再这样下去，国人的体质就会大大的下降。再加上环境恶劣，病菌不断的变异和耐药，疾病变得越来越难治。

中药具有副作用低、提升人体免疫力的作用，并且使用了几千年，并没有发生耐药性。如果药材质量有保证，中药依然可以有很好的疗效。这是西方医学体系所不能理解的。这可能与中药材来源于自然界，而并非化学合成物有关。

所以中医药具有很多的优势。中医药是宝贝，谁遇到谁受益。大家且行且珍惜。

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