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中医书友会第期

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I导读：本期内容，选自付费音频课程“一方一针解伤寒”。娄老师用一则亲身案例，讲述了小儿感冒的寒热该如何鉴别，以及感冒发烧家庭用药第一方的介绍使用，幼吾幼以及人之幼，快来学习吧！（编辑/居业）

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孩子一发烧，夫妻就吵架

感冒发烧家庭用药第一方——葛根汤

病因学说在辨别表证中的负面作用

小儿发烧临床医案一则

1.我们单位有一位老师，医院的护士长，孩子发烧后，根据西医的常规处理，要把孩子的衣服解开，帮助他散热。而他坚决反对，以自身的经验，每次感冒发烧时，总觉得恶寒怕风，所以主张用被子把孩子盖得实实的。夫妻各执己见，所以每次孩子一发烧，他们夫妻就会吵架。

孩子在发烧时，如果同时伴有恶寒，丈夫的作法是对的；假如孩子发烧时，如果没有伴有恶风、恶寒的话，妻子的作法是对的。

怎么知道孩子有没有恶寒呢？这个不难分别，仔细地观察他的皮肤表面，特别在耳朵前面有毛孔悚然、鸡皮疙瘩的“鸟肌样的皮肤”，就是恶风寒的反应。有恶寒的情况下，不管发烧多少高，中医认为是表寒证，要辛温解表，同时要保暖，促使他出汗。假如没有恶风寒的症状，只是发热，中医认为是里热证，要清热泻火，同时要适当减少衣被，帮助他退热。

孩子在感冒发烧时，如果同时伴有一点点恶寒，就属于风热表证，要用银翘散。作为家庭护理，要注意的是衣被不要太严实，要多喝开水。但这种情况，在感冒发烧刚开始时几乎很少出现。

2.日本汉方界公认葛根汤是治疗感冒发烧家庭用药第一方。小孩感冒发烧刚开始的时候，可用小剂量的葛根汤，份量是大人剂量的一半，有效率很高。

但现在很多孩子感冒发烧刚开始的时候，医院，家长总是觉得可以自愈，等过几天看到还没有好，医院的时候，恶寒恶风的症状已经不明显了，已经向里热发展了，不是葛根汤证了，所以医生用这个方的机会不多。

3.表证是指外感病初期，病邪作用于机体的浅表部位所引起的恶风、恶寒、发热、头痛、脉浮等症状和体征的证候。中医根据其脉症的不同，一般分为表热证与表寒证。临床上辨别表热、表寒的具体依据应当是“脉症”而不是“病因”。

但温病学说过于强调了病因的作用，错误地认为传染性与感染性疾病就是温病；发热是温病的主症；温邪伤阴是疾病的主要病机。因此在辨证上，传染性与感染性疾病在表是表热，在里是里热，在气是气热，入荣是荣热等概念成为定论。无形中将“审症求因”的“发病学”上的病因，变成为“原始病因”。

在外因决定论的指导下，把病因这一引起机体致病的充分条件，转变成判断病证性质的必要条件，使病因学说在辨别表证中起了负面的作用。

4.患者，男，3岁，外感发热1天（38.5-39℃），耳朵前面出现鸟肌样的皮肤（恶风恶寒），时有头痛，咽喉红肿疼痛，指纹淡红。葛根汤加桔梗生石膏，一帖。服药后热退，咽喉红肿疼痛减轻，投桔梗甘草汤加金果榄3帖而愈。

02:54语音内容为“伴随”。

10:33语音内容为“陆渊雷”

10:47语音内容为“毛竹”

14:05语音内容为“审症求因”

“一方一针解《伤寒》”音频订阅频道，是著名经方学者娄绍昆老师，为分享近35年的临床经验而设立（中医娄绍昆：把我一生的感悟告诉你（音频订阅频道，伴你成长天））。

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