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风湿热（rheumaticfever）是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身性结缔组织炎性。基层医邦结合《全科医师实用手册》，从风湿热的概念、诊断要点、处理要点等方面进行了讲解。
风湿热（rheumaticfever）是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种全身性结缔组织炎性。发病前1~4周常有咽炎、扁桃体炎及猩红热。儿童及青少年多见，随年龄增长发病率逐渐下降。本病易侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统及其他器官。其基本病理变化是人体对链球菌成分所产生的抗体与心脏及结缔组织的有关抗原发生交叉反应，形成免疫复合物，出现具有特征性的风湿小体。病理过程分为渗出期、增殖期和瘢痕期。临床上表现为游走性大关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈症等。实验室检査显示近期有链球菌感染证据，如抗溶血性链球菌O抗体(ASO)阳性、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶和抗脱氧核糖核酸酶B抗体等增高。其他有白细胞增高、轻度贫血、尿中少量蛋白、红细胞和白细胞。血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)增高常反应风湿活动。本病有反复发作倾向。
临床上有以下两项主要表现或一项主要表现和两项次要表现，并有近期链球菌感染证据，如ASO增高或咽拭子培养阳性者可确诊为风湿热。
1.主要表现
(1)心脏炎：包括心内膜炎、心肌炎和心包炎。病人常主诉有心悸、气短、心前区不适。心内膜炎时可有新出现的心尖部收缩期杂音，也可有心尖部短促低调舒张中期杂音;心肌炎时常有心动过速，Ⅹ线或超声心动图可显示心脏增大，心电图显示STT改变;心包炎可出现心音遥远、心包摩擦音或胸痛，超声心动图可检出心包积液，心电图可有低电压。胸前各导联ST段抬高，X线示心影增大呈烧瓶状。
(2)多关节炎：呈游走性、多发性，同时侵犯数个大关节，以膝、踝、肘、腕、肩关节较常和见。急性发作时受累关节有红、肿、热、痛，活动受限，急性期过后不遗留关节畸形。
(3)舞蹈症：较常发生在儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体的动作，情绪常不稳定是其特征之一。
(4)环形红斑：为淡红色、环状、中央苍白、多分布在躯干或肢体近端时隐时现的皮疹。
(5)皮下结节：为稍硬、无痛小结节。多见于关节伸侧的皮下组织，无红肿，与皮肤无粘连，
心脏炎时出现。
2.次要表现
(1)关节痛。
(2)发热。
(3)急性反应物(ESR、CRP)阳性。
(4)心电图示PR间期延长。
(5)风湿热既往史。
3.鉴别诊断
(1)类风湿关节炎：该病病程长，其特点为对称性，以指(趾)关节等小关节受累为主，后
期常有关节破坏和畸形，心脏损害少见。
(2)系统性红斑狼疮：可有发热、关节炎、心脏炎、血沉加速，但常伴有面部蝶形红斑及光过敏、雷诺现象。血中有抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等多种抗体，可有溶血性贫血、白细胞和血小板减少、补体下降等。
(3)结核感染过敏性关节炎;本病常有结核感染，受累关节相对固定，常不对称伴反复发作水杨酸制剂治疗不能完全控制症状，而抗结核治疗有效。
(4)感染性心内膜炎：多发生在有心瓣膜病者。有发热、进行性贫血、瘀斑、脾肿大、杵状栓塞等表现，血细菌培养阳性及超声心动图可见瓣膜赘生物。
1.一般治疗注意保暖，急性关节炎或心脏炎应卧床休息。
2.抗菌药物的应用目的是消除链球菌感染。常用青霉素80万~万U/d，分2次肌内注射，疗程为10~14天
3.抗风湿治疗风湿性关节炎首选药物为非甾体抗炎药。水杨酸制剂，如阿司匹林对关节炎有较好疗效，剂量4-6g/d，分3~4次口服。对心脏炎一般采用糖皮质激素治疗，通常泼尼松开始治疗剂量30-40mg/d，分3~4次口服，病情控制后逐步缓慢减量至10~15mgd，维持治疗。单纯关节炎的疗程为6~8周，心脏炎疗程至少12周。
预防风湿热的关键是控制和预防上呼吸道链球菌感染，提高机体免疫力，注意环境卫生，周室宜通风、防潮、保暖，加强体育锻炼。凡5岁以上有发热、咽痛而疑有链球菌感染者，需用青霉素或其他有效抗菌药物，做为期10天的治疗。初发风湿热后，经积极治疗和预防，极少再发一般疗程1~3个月，少数伴发心肌炎者，疗程可持续6个月或更长。已有心脏受损的病人，风湿热的复发率高达50%左右，最初5年内链球菌感染复发率最高。所以，在病情控制后，最好定期每3周注射长效青霉素万单位，至少12周。儿童随诊预防至18岁，成人则不少于5年。对反复发作的化脓性扁桃体炎患者，可在风湿活动停止2~4个月后行手术摘除，以去除病灶。风湿热的预后取决于有无心脏炎及其严重程度，反复发作风湿热造成的心瓣膜狭窄、关闭不全而出现的严重心力衰竭，可选择时机进行换瓣术。单纯关节炎者预后好。
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