网友芸一朵提问：“小孩最近脸部和腿部出现浮肿，怀疑是肾炎，想带他去做个检查，请问下医生小孩肾炎早期有什么症状？”
为此，腾讯大秦网《每日医问》栏目为其医院肾病科主任医师包瑛。包主任回复说：“儿童肾炎临床可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全等特征。”
Q1：小儿肾炎的发病原因是什么？老百姓所说的肾炎常常是指所有的肾脏疾病，而医学上小儿肾炎是指肾小球肾炎。肾小球肾炎是儿童常见的肾小球疾病之一，由各种原因引起双侧肾小球弥漫性、渗出性、增殖性和非化脓性炎症，临床可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全等特征。
此病有多种病因，绝大多数属急性链球菌感染后引起的免疫复合物肾炎（即急性链球菌感染后肾小球肾炎），其他细菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、伤寒杆菌等，病毒如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、水痘病毒、EB病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、麻疹病毒、柯萨基病毒等，以及疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、血吸虫、梅毒螺旋体等也可导致非链球菌感染后肾小球肾炎。
Q2：孩子身体浮肿怀疑是肾炎，需要做什么检查？如果孩子出现水肿，怀疑肾炎，建议完善血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能、电解质、抗链球菌溶血素O抗体、补体、乙肝五项及自身抗体等。若合并有扁桃体炎或皮肤感染需做咽拭子或皮肤感染灶培养。
部分病例急性期可测得循环免疫复合物及冷球蛋白。一般病例不需要肾活检，但如持续肉眼血尿或达肾病水平蛋白尿，以及肾功能异常者，或持续性低补体血症可考虑行肾活检以明确诊断，指导治疗。
Q3：小儿肾炎具体分为哪些类型？小儿肾小球肾炎分为以下4种类型：
①急性肾小球肾炎(AcuteGlomerulonephritis，AGN)：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内。分为：急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎。
②急进性肾小球肾炎(RapidlyProgressiveGlomerulonephritis，RPGN):起病急，有尿改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿。进行性肾功能减退。若缺乏积极有效的治疗措施，预后严重。
③迁延性肾小球肾炎(PersistentGlomerulonephritis，PGN):指有明确急性肾炎病史，血尿和／或蛋白尿迁延达1年以上，或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。
④慢性肾小球肾炎(ChronicGlomerulonephritis，CGN):病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
Q4：不同类型的肾炎，治疗方面有什么侧重？本病无特异性治疗，目前治疗多主张采用综合治疗措施，根据患儿致病因素、临床表现及病理类型，采取不同的治疗措施，对症治疗包括控制感染，避免劳累，低盐饮食，降压、利尿、消肿等治疗。部分患儿需应用肾上腺皮质激素及（或）免疫抑制剂治疗。
Q5：小儿肾炎的高发年龄段？小儿肾小球肾炎发病以5-14岁多见，2岁以下罕见，年龄越小，遗传性肾炎的可能性越大。
Q6：小儿肾炎发病人群男孩多于女孩，是这样吗？为什么？小儿肾小球肾炎男女比例约为1.5-2:1，性别的差异目前尚不清楚，可能与遗传易感性、环境因素、体质等多种因素有关。
Q7：孩子得了肾炎感冒后易复发，怎么预防？（1）注意孩子的清洁卫生。经常洗澡，衣物要经常换洗，避免发生皮肤和呼吸道感染；（2）如患有感染性疾病，要做好孩子的护理，及时治疗，及时清除疾病的感染灶：（3）平常带孩子进行一些有益的运动。这样可以增强孩子自身的免疫能力，提高孩子对疾病的预防能力；（4）对于孩子的小感冒，小的病痛都要重视起来，及时就医，这样才能减少疾病的发生。
Q8：肾炎患者日常护理及饮食方面应该注意什么？（1）要养成良好的卫生习惯，房间定时通风，保持空气清洁。定期为患儿洗浴，保持皮肤清洁，操作时动作宜轻柔，以免损伤皮肤。（2）衣服宜柔软宽松，污染后及时更换。床铺保持清洁干燥、平整无皱褶。（3）按时起居，孩子的自我约束能力差，容易玩得过累，睡眠不足，家长要特别注意安排好孩子的作息时间，尽量得到充分的休息。（4）尽量减少去人多的地方，减少交叉感染的机会。（5）有病及时就医，避免使用肾毒性药物。（6）低盐饮食，饮食要注意少盐，对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲，宜用低盐饮食。在浮肿和高血压消失后，才可改进普通饮食，但也要清淡，不可过咸。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素。
专家简介：包瑛，主任医师，硕士研究生导师，医院肾脏科主任。福堂儿童医学发展研究中心（医院集团）肾脏专业学科带头人。曾任中华医学会儿科学分会肾脏专业学组委员；现任中华医学会儿科学分会全科医学学组委员；中国医师协会儿科医师分会肾脏学组委员；中国医师协会儿科医师分会血液净化学组委员；中国女医师协会儿科分会委员；中国儿童遗尿疾病管理协作组成员及陕西省遗尿疾病管理专家协作组组长；陕西省医学会儿科分会副主任委员。年率先在西北地区开展小儿B超引导下经皮肾穿刺活检，年成立西北地区第一个小儿血液透析室。擅长小儿原发性、继发性肾小球疾病、泌尿系感染、急、慢性肾功能衰竭、血尿、蛋白尿、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜及疑难病例等的诊治。主持及参与省、部、市级科研课题多项，获陕西高等学校科学技术二等奖及陕西省科学技术三等奖各一项。参与《中国儿童常见肾脏疾病诊治指南》的制定及中国儿童常见肾脏疾病治疗现状的多中心回顾性研究。发表论文30余篇，参编教材及著作5部。
·主编寄语目前每日医问栏目已进行至期，在与近百名医师的接触中，我们看到了医者仁心，同时也了解到了一些原本可避免的悲痛事件。
为此，每日医问栏目呼吁各位家长：
