导引

发热是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。正常小儿腋表体温为36～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。小儿的正常体温可以因性别、年龄、昼夜及季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素影响有一定范围的波动。针对小儿发热症状，今日医院临床治疗医案。

医案一诊

患者：孟某，男，14岁

初诊时间：年08月22日

主诉：发热3天。

刻诊：

体温40℃(相火离位，外感中“发热”一症的理解，天气的根本已解决，地气的问题对应厥阴，因厥阴界面“时立气布”的规律是厥阴从中，即从少阳，而“少阳之上，火气治之”，此火转为邪气，表现为厥阴的疏泄太过以火邪为患，此火来源坎卦，又名相火，敛降离位相火的药——乌梅)，头晕，眼胀，（清阳不升，浊阴不降）出汗多（1、根气不足，气不摄液；2、里气虚，阴液外泄；3、阳加于阴谓之汗，因风木的下陷生寒，表现出相对太过的“阴”，加强的“阳”加于此太过的“阴”，便汗出。），乏力（元气根气不足，厥阴下陷），纳少（中气不足），舌青（阳虚）略淡。

查血常规：白细胞2.11x/L中性粒细胞0.77x10^9/L查尿常规：红细胞个，尿蛋白1.0g（2+）尿潜血（3+）。

证属:元气不足，相火离位。

处方：来复汤4加减以敛降相火，收敛元气。（两剂）

方药：

红参15g；生晒参15g；生山茱萸40g；炙甘草20g；生龙骨20g；生牡蛎；20g；黄芪60g；白术60g；乌梅10g；淫羊藿20g；补骨脂20g；菟丝子20g。

用法：

一日一剂，加水ml,文火煎2小时，煎取ml,分两次服。

按语：

来复汤恢复了肝中阴阳和合一气，虽是一点少阳，却是“少火生气”之理，按照十二经脉循环及肺主一身之气，“肝左升，肺右降”，肝与肺的顺接，重在肝“体阴用阳，内寄相火”，一旦两者经气顺接，肺之上述功能便可正常发挥，阳明五之气主阖功能恢复，腹胀便秘之证自消。

但凡土气不足之人出现随厥阴风木疏泄元气耗散，临床表现为土不伏火之相火离位相应的燥热火证，元气耗散之乏力，故来复汤加北芪以收敛元气，温健土气。红参，山茱萸敛肝固肾救脱；龙骨牡蛎固肾摄精，收敛元气；生晒参，山茱萸针对虚人，尤以土之气液不足，补益土之气液；肾四味，填补肾精，鼓舞肾气；乌梅敛降离位之相火；山萸肉收涩之中兼具条畅之性，敛正气而不敛邪气。

山萸肉、乌梅对应：“左右者，阴阳之道路也”；人参可补五脏元气，中气乃元气所生，自然可补益土气；且人参性凉，对于厥阴中化之火也有制约作用，同时可牵制厥阴风木太过疏泄之气，因土可载木，水能生木；炙甘草补益土气的第一要药，和里可发挥土之生化运载之功效。主治土中寒热之气异常者首选甘草，其味甘性平。

甘味入土，脏腑阴阳之气皆归土中，气得其平故可调和脏腑，通贯阴阳，治理脏腑阴阳之正气以除五脏六腑寒热阴阳之邪气，以土性之柔和化解毒物于无形。白术补益脾气，温益脾土，立足在足太阴脾经己土之气，对应“太阴之上，湿气主之”，白术崇土制水，定己土这后天中轴，己土之气不足，戊土之燥气太过，可用大剂量白术滋液润便，从太阴解决阳明，恢复己土正常湿性的濡润功能，从而制约戊土的燥性，中焦燥湿相济。

二诊

二诊时间：年08月24日

诊治结果：

服用上方半剂后，发热减轻，一剂后，患者烧退（相火归位），无头晕，眼不胀（清阳上升，浊阴下降），出汗减少（阳气增强），仍乏力（元气不足），纳可（中气部分恢复），舌红（有热）。查血常规：白细胞3.71x/L,中性粒细胞1.21x/L。尿常规：红细胞个，尿蛋白1.0g（2+）尿潜血（3+）

证属：中气下陷，元气不聚。

处方：

抟气之柔方加减以抟聚元气，升举中气。（3剂）

方药：

生晒参30g；生龙骨30g；生牡蛎30g炙甘草30g；黄芪36g；柴胡6g；升麻6g；桔梗6g；补骨脂30g；生半夏15g；乌梅15g；生山药30g；生山茱萸45g；熟地黄30g；酒大黄6g。

用法：

两日一剂，加水ml,文火煎2小时，煎取ml,分两天四次服完。

按语：

抟聚元气，升举中气，使厥阴风木和缓有序升发。桂枝升达肝阳，启陷，助东方厥阴风木和缓有序地升发。桂枝牡蛎加强厥阴原点升发起步之力。生半夏“辛以润之，致津液，通气也”，打开土中无形的燥气之结。《寒温统一论》认为：“能入阴，燥盛湿，辛下气，温开郁，三焦通而二便利”。属于太阴阳明药。山药土生金，金生水。

怀山药以阴配阳内涵：

1、指的是五脏中肺脾肾之阴；

2、首配脾脏，依五行相生关系土生金，金生水。

2.1对治病理之金若如西风烈之势，此时怀山则犹如刮沙尘暴时人们用的纱巾，可遮挡部分沙尘但于风无用，对应临床改变了部分逆气携带浊阴乱窜而停留与金，因金气自然顺降而归位或外排或转化；

2.2也可理解为过滤液体用的纱布，将清液滴下，浊物留在纱布上，此种过滤网作用既可恢复戊土燥气也可恢复己土湿气，间接恢复中焦脾升胃降这一斡旋气机的枢机。

3、金气降则生丽水

熟地黄填补真阴。酒大黄针对在深在里在内的阳明，拓宽右降之道路，通腑气并可清解血分邪热。熟地黄、酒大黄肾水不足与阳明伏热同时存在。熟地黄、山药肺之化源（黑白安胎散）

医师简介

聂芳娥，女，汉族。中医儿科副主任医师，儿科主任。年7月毕业于平凉卫校医士班，同年8月参加工作，年8月毕业于陕西中医学院中西医结合大专班。年被评为庄浪县名中医，年被评为甘肃省基层名中医，甘肃省中医药学会李可中医药学术流派专业委员会委员。自参加工作至今一直从事儿科临床工作，能够应用中西医结合的方法诊治儿科常见病，多发病及疑难危重病。年11医院参加第八期李可中医药学术思想师承班，能够熟练应用古中医治疗儿科常见病、多发病、疑难病，疗效显著。

王荣蕊，女，汉族，大学本科学历，年09月参加工作。中医儿科医师。年11医院参加第十期李可中医药学术思想师承班。能够应用中西医的方法治疗儿科常见病，多发病以及儿科疑难病的诊断与治疗。

文章转载：医院

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